炎症性肠病精讲要点.ppt

炎症性肠病（IBD） 是一类原因不明的，以慢性炎症为特征的肠道炎性疾病。包括： 溃疡性结肠炎 ulcerative colitis 克罗恩病 Crohn’s disease 一、概述 非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。 病变限于大肠黏膜与黏膜下层。 临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛。 可发生在任何年龄，多见于20-40岁 近来我国发病率增加 病变位于大肠，呈连续性分布，倒灌性肠炎直肠（archo ）乙状结肠（sigmoid ） 横结肠（transverse colon ） 降结肠（descending colon ） 粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。 肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。 隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规则溃疡，很少深入肌层 结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，出现炎性息肉、肠腔变形、缩窄，少数癌变 小 结 ⒈部位：大肠，直肠、乙状结肠 ⒉分布：连续性、粘膜和粘膜下层 ⒊特点： 早期：弥漫细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡 后期：炎性息肉 粘膜萎缩 肠腔狭窄 结肠癌变 ⒋组织学：炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿 临床特点 characterastic ⒈慢 chronic 起病多数缓慢，少数急起病，偶暴发 ⒉长 long 病程长，呈慢性经过 ⒊反复 repeated 发作期与缓解期交替或逐渐加重 发作诱因： 精神刺激、劳累、饮食失调、感染、手术 ㈠ 消化系表现 digestive manifestations 1. 腹泻 diarrhea ?机制：炎症→肠蠕动↑，肠吸收障碍 ?程度：轻：2-3次/d ，或腹泻便秘交替 重：数十次/d ?性质：粘液脓血便 常伴里急后重 ⒉腹痛 abdominal pain 部位：左下或下腹部 程度：轻→中度 性质：阵发性、痉挛性 规律：疼痛-便意-便后缓解 ⒊ 其它症状 other 腹胀、食欲↓、恶心、呕吐 ⒋ 体征 signs ?轻、中型 ： 左下腹压痛 增厚乙状结肠 ?重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张 压痛、反跳痛 ㈡ 全身表现 general manifestations ⒈ 发热 fever 较少见 中重型：低或中度发热 暴发型：高热伴全身中毒症状 ⒉ 营养障碍 malnutrition 衰竭、消瘦、贫血 水电平衡紊乱 低蛋白血症 ㈢ 肠外表现 extraintestinal manifestations 眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎 口腔：口腔溃疡 皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病 关节：杵状指、关节炎 血管：血管炎 胆道：硬化性胆管炎 肝脏：慢性活动性肝炎 ㈣ 临床分型 ⒈ 根据病程经过 ①初 发 型 ②慢性复发型 ③慢性持续型 ④急性暴发型 ⒉ 根据病变范围 ?直 肠 ?直肠乙状结肠 ?左半结肠、右半结肠 ?全结肠 ⒊ 根据病情严重程度 腹泻 便血 T P Hb ESR 轻度 4次/d 无 正常 正常 正常 正常 中度 介于轻与重型之间 重度 6次/d 重 37.7 90 75 30 ⒋ 根据病情分期： 活动期 缓解期 四、并发症 complications ㈠中毒性巨结肠 toxic megacolon 最严重的并发症，多见于暴发型或重症