中西医结合高血压诊治绪论.ppt

高血压的诊治进展 省中医院 刘强 概述 动脉血压是血液作用于动脉血管壁上的压力。 体循环的动脉血压升高超过正常标准范围为高血压 高血压主要可并发心、脑、肾损害，最终导致脏器功能衰竭。 概述 一般表现 起病缓慢，早期可以无症状，体检时发现，少数则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压患者可有头疼、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但不一定与血压水平相关，高血压后期的临床表现常与心、脑、肾功能不全或器官并发症有关。 病因与发病机理 病因不明，较肯定的因素：遗传，紧张，盐多，吸烟，饮酒，肥胖…… 血压的调节：影响因素很多，主要决定于心排血量及体循环的周围血管阻力。 平均动脉血压（BP）=心排血量（CO）×总外周血管阻力（PR） ? 心排血量主要与下列因素有关：体液容量，心率，心肌收缩力。 病因与发病机理 外周血管阻力与下列因素有关： 1．阻力小动脉结构改变，如继发的血管壁增厚，使外周阻力持续增高。 2．血管壁顺应性降低，使收缩压升高，舒张压降低。 3．血管的舒缩状态。 病因与发病机理 遗传与高血压 交感神经系统与高血压 RAS系统与高血压 血管内皮功能异常与高血压 胰岛素抵抗与高血压 钠与高血压 病理 早期全身细小动脉痉挛，日久管壁缺氧，呈透明样变，中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄（血管壁“重构”），使高血压维持和发展并进而导致重要靶器官如心、脑、肾缺血损伤。 1．心 高血压→左心室肥厚扩大（高血压心脏病）→心力衰竭 ↘使脂质在大、中动脉内膜下沉积，引起动脉粥样硬化 2．脑 脑动脉硬化→破裂出血 ↘脑血栓，脑梗死 3．肾 肾小球入球动脉硬化，肾实质缺血。 肾小球囊内压升高，肾小球纤维化、萎缩，最终致肾衰竭。 4．视网膜 视网膜小动脉硬化，可引起视网膜出血与渗出。 高血压诊疗流程 高血压的鉴别诊断 下列情况，应重点排查继发性高血压：①中、重度血压升高的年轻患者；②症状、体征或实验室检查有怀疑线索，例如肢体脉搏搏动不对称性减弱或消失，腹部听到粗糙的血管杂音，血尿或明显蛋白尿等；③降压药联合治疗效果很差或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内明显升高；④急进性或恶性高血压患者。 可通过B超、CT、MRI等影像学检查和血液、尿液等生化检查帮助诊断，但部分病例临床诊断较为困难，需长期随诊观察。 继发性高血压 肾实质性高血压：急慢性肾小球肾炎、糖尿病性肾病、多囊肾等。 肾血管性高血压：单侧或双侧肾动脉狭窄所致，常见有多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化。 原发性醛固酮增多症(aldosteronism) 嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma) 皮质醇增多症（Cushing综合征） 高血压的治疗原则 1．改善生活行为 适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。 2．降压药治疗对象 高血压2级或以上患者；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者；从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。 高血压的治疗原则 3．血压控制目标值 原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg；糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值130/80mmHg；根据临床试验已获得的证据，老年收缩期高血压的降压目标水平，收缩压150mmHg，但舒张压不低于65-70mmHg。 降压药物应用原则 （1）采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。 （2）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。 （3）为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合治疗，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。 降压药物应用原则 （4）判断某一种或几种降压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时，应充分考虑该药物达到最大疗效所需的时间，在药物发挥最大效果前过于频繁的改变治疗方案是不合理的。 （5）高血压是一种终身性疾病，一旦确诊后应坚持终身治疗。 降压药物的联合治疗 降压药物的联合治疗 降压药物的联合治疗 A：ACEI或ARB B：β受体阻滞剂 C：CCB D：利尿剂 高血压的病因病机 本病证候多属中医学“眩晕”、“头痛”范畴，并与“胸痹” 、“中风”有密切关系。 病因主要在于情志所伤、饮食不节、先天