九月份护理查房绪论.ppt

护理查房-- 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 老年内科 通气/血流比值，每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为0.84。无论比值增大还是减小，都妨碍了有效的气体交换，可导致血液缺O2和CO2储留，但主要是缺氧，其原因为①动静脉血液之间O2分压远远大于CO2分压差，所以动静脉短路时，动脉血PO2下降的程度大于PCO2升高的程度，②CO2的扩散系数是O2的20倍，所以CO2扩散较O2为快，不宜储留，③动脉血PO2下降和PCO2升高时，可以刺激呼吸，增加肺泡通气量有助于CO2的排出，却几乎无助于O2的摄取。 COPD的症状和体征 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑 护理 P1 气体交换受损—与气道阻塞，通气不足，呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 保持病人床单位的干燥，整洁，无渣屑 做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激 做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。 翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压。 必要时应用气垫床，尽量抬高水肿部位 遵医嘱应用脱水利尿药。 循序渐进的增进活动，以恢复体力增加抵抗力 慢阻肺病人合理的饮食： ①足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素 ②避免引起便秘的食物 ③避免引起腹胀的食物 ④少食多餐，细嚼慢咽 向病人讲解慢阻肺的主要临床表现，发生发展过程和原因，并发症，治疗经过 问题 COPD的主要症状？ 请示范腹式呼吸的方法？ 请示范缩唇呼吸的方法？ 请示范有效咳嗽和排痰的方法？ 深呼吸的好处？ COPD护理 活动无耐力 营养失调 知识缺乏 疾病知识指导 心理疏导 饮食指导 康复锻炼 家庭氧疗 健康宣教 COPD护理 COPD研究新进展 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 2000年相对比例 2000 - 2008 2000 - 2008 2000- 2008 2000-2008 2000- 2008 –59% –64% –35% +163% –7% 冠心病 中风 其他脑血 管病 COPD 所有其 他死因 美国死亡率年龄调整的百分比变化 2000-2008年 COPD面临的问题 诊断不足 疾病的认知度低 肺功能检查普及率低 治疗不足 稳定期的规律治疗较差 钟南山院士提出：45岁以上人群应像量血压一样测肺功能 每年11月的第三个星期三被定为：“慢阻肺日”，今年的主题是“关爱肺部健康，重视肺功能检查” * * * * 主要内容 护理评估、诊断、措施 健康教育 研究新进展 3 4 5 1 疾病概述 病历汇报 2 COPD到底是怎样的疾病呢？ COPD 概 述 COPD是一类严重影响人们正常工作、学习和生活，并给社会造成沉重经济负担且易被忽视的疾病，其死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加趋势。由于该病早期并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗。近期对我国7个地区20 245成年人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8．2％，其患病率之高十分惊人 COPD 一、定义 慢性阻塞性肺病（COPD）是一种气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，主要表现为加速下降的肺功能，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。 1、吸烟 重要因素，患病率是非吸烟者的2~8倍，而且被动吸烟是吸烟者的3倍。 2、职业性粉尘和化学物质 （如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等） 3、空气污染 4、感染 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6、其他:机体的某些内在因素（机体免疫功能降低、气温突变等） 二、病因与发病机制 COPD 病因尚不清楚，可能与下列因素有关 主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变 慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。 肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。 COPD病理生理 早期反应大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积（FEV1），最大通气量多正常