吉云兰-2015年心肺复苏指南解读.ppt

2015年心肺复苏指南解读 南通大学附属医院急诊医学科 吉云兰 历史回顾 1956 – ZOLL体外除颤 1958 – Safar口对口呼吸 1960 – Kouwen 胸外心脏按压 1966 – 美国心脏协会（AHA）第一个心肺复苏指南 2000 – 第一部国际复苏指南 2005 – 2005心肺复苏及心血管急救指南 2010 – 2010心肺复苏及心血管急救指南 2015 – 2015心肺复苏及心血管急救指南 简介 简介 指南更新目录 伦理学问题 急救系统和持续质量改进 成人基础生命支持和心肺复苏质量 成人高级生命支持 心肺复苏替代技术与辅助装置 心脏骤停后救治 特殊复苏环境 儿童基础生命支持和心肺复苏质量 儿童高级生命支持 新生儿复苏 培训 急救 更新1-急救系统和持续质量改进 救治体系组成 更新： —架构：人员、器材、教育等 —流程：政策、协议、程序等 生存链 生存链 生存链-2010年 生存链 以团队形式实施复苏 更新2-成人基础生命支持（BLS） 非专业施救者心肺复苏 医护人员BLS BLS流程图 1.快速识别和判断 2.启动急救反应系统 急救调度员 4.胸外心脏按压 5.先除颤还是先CPR？ 6.人工按压VS机械按压 7.强调高质量心肺复苏 BLS-2010与2015指南比较 更新3-成人高级心血管生命支持 更新3-成人高级心血管生命支持 呼气末二氧化碳 原理 —血液中二氧化碳必须通过肺循环才能被呼出，可 反映肺通气与肺血流，正常值30-40mmHg 作用（2010指南） —确认和监测气管插管位置是否正确最可靠的方法 —判断胸外心脏按压有效的生理指标 插管前后、CPR前后比较 更新4-心脏骤停后救治 更新4-心脏骤停后救治 更新 —立即矫正低血压（收缩压低于90mmHg、平均动 脉压低于65mmHg） 理由 —收缩压低于90mmHg、平均动脉压低于65mmHg 会造成死亡率和功能恢复降低 更新4-心脏骤停后救治 更新 —未接受TIM的患者，预后评估时间为72h —接受TIM的患者，预后评估时间为体温正常后72h 理由 —在体温过低和用药效果消退后，最有可能提供准确 的结果预测 ACLS与心脏骤停后救治 更新5-特殊复苏环境 更新5-特殊复苏环境 更新6-儿童基础生命支持 更新 —重申CAB为儿童CPR的优先程序 —按压深度：婴儿4cm，儿童5cm，青少年5-6cm —按压频率：100-120次/分 —施救者无力或不愿实施人工呼吸，建议实施单纯胸外心脏按压 理由 —易于施救者的记忆和实施CPR —按压深度＞5cm，24h存活率上升，过深会造成危害 —按压速度过快会出现按压深度不足 —单纯胸外按压式心肺复苏效果与传统类似 更新7-儿童高级生命支持 更新 —恢复自主循环后，调整给氧量以达到氧合血红蛋白饱和度 ＞94% —逐步减少供氧使氧合血红蛋白饱和度 94%-99% —目标为在维持正常氧合同时避免低氧血症 —避免高碳酸血症及低碳酸血症 理由 —正常氧合存活出院率较高，死亡率与高氧血症有关 —预后不良与低碳酸血症有关 高质量CPR要点 更新8-新生儿复苏 更新 —出生时无需复苏的足月和早产儿建议30秒后延迟脐带结扎 —对胎粪污染羊水中出生的非健壮新生儿不建议常规插管吸引 理由 —延迟结扎可以减少脑室内出血，但致胆红素水平升高 —复苏遵循清洁羊水中出生婴儿复苏法，避免伤害 更新8-新生儿复苏 更新 —妊娠不足35周的早产儿在低氧情况下（21%-30%）开始复苏 —使用3导联心电图评估心率 理由 —存活出院率、预防支气管肺发育异常、脑室内出血等相似 —ECG更能准确测出心率（产房对心率评估不准确导致不必要 的复苏操作） 指南更新目录 伦理学问题 急救系统和持续质量改进 成人基础生命支持和心肺复苏质量 成人高级生命支持 心肺复苏替代技术与辅助装置 心脏骤停后救治 特殊复苏环境 儿童基础生命支持和心肺复苏质量 儿童高级生命支持 新生儿复苏 培训 急救 总结 复苏后血流动力学目标 心脏骤停后预后评估 立即矫正低血压，具体目标未定，结合患者基础血压水平 收缩压≥90mmHg 平均动脉压≥65mmHg 血流动力学目标 无TIM者72h；有TIM者体温正常72h 无具体建议 预后评 估时间 目标温度管理（TIM） 32-36℃，至少24h 亚低温治疗（TH） 32-34℃，12-24h