临床路径讲座绪论.ppt

实 施 版 变异病例未填写变异表单者每例扣2分；退出路径科实施小组未进行讨论每例扣3分；临床科无收集、记录变异和存在问题与缺陷的规定与程序及记录扣2分、有规定与程序但未执行每例扣1分； 实 施 版 住院总 费用、药品费用、平均住院日、诊疗效果、30日计划内再住院率、30日非计划内再住院率、再手术率、并发症、合并症、死亡率等为监测指标，不达标者每例次每项扣1分； 实 施 版 差异报表 （variance report） 病人的差异 医师的差异 系统的差异 住院前的差异 出院的差异 无差异 病人差异(patient variances) 手术后并发症。 路径治疗方法无效，必须改变治疗。 病人不愿意回家。 医师差异 (physician variances) 开立医嘱延迟。 护士执行医嘱延迟。 系统差异 (system variance) 手术室空间不足。 辅助检查预约过长。 计算机故障。 住院前差异 临时改急诊入院。 到其他医院就诊。 不愿手术，拒绝住院。 无差异 按临床路径。 不适合临床路径。 实 施 版 实 施 版 实 施 版 实 施 版 实施小组（专科、病种）每月常规统计病种评价相关指标的数据（临床路径登记本），登记本登记的入径病种资料（入径与出径），每月5日前将上一个月的登记入径病例资料通过 OA上报上报质控科。 实 施 版 科室无登记每例扣1分；科室未将上一月的临床路径实施登记表于每月5日前通过“OA”发送至质控科邮箱者，迟交的科室扣2分/天，扣至上交日期为止； 实 施 版 临床路径管理科室无计划、无讨论、分析评价与持续改进措施记录每月（至少一次）扣2分；无护理参加的临床路径管理、分析、评价持续改进措施的扣科室10分。 实 施 版 实施临床路径管理是三级医院评审的重点项目，是公立医院改革的重要内容之一，是医院规范服务行为、节约医疗资源、降低医药费用的有效措施，也是今后一段时间我院医疗质量管理的核心工作。 结束语 管理和服务理念的转变 规范了医疗行为，提高了医疗质量 科学合理地利用了医疗卫生服务资源 经济效益和社会效益同步提升 通过全体人员的共同努力我们的目的一定实现 感谢各位领导及同仁参加 敬请批评指导！ * * * * 临床路径评价法 计划的评价 信息收集 报告系统的设计和开发 数据收集、分析和报告 评估 临床路径实施的过程评价内容 相关制度的制订 临床路径文本的制订 临床路径实施的记录 临床路径表的填写 患者退出临床路径的记录等 临床路径评价与改进 质量指标 效益指标和效率指标 临床路径数据上报及处理流程 质量指标 平均住院日 住院费用 平均住院费用 药品费用 平均每床日药品费用 非计划再手术率 质量指标 非计划30日再住院率 住院超过30天病人管理 并发症 合并症 死亡率 临床路径的弊处 不能满足复杂和疑难患者 不能体现个体化 评估和分析 评估框架结构 结果性/差异性统计分析 向医疗部门和系统管理者反馈 持续改进质量 工作组评判 临床路径评价与改进 实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。 指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。 临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组 手术患者的临床路径实施效果评价 预防性抗菌药物应用的类型 预防性抗菌药物应用的天数 非计划重返手术室次数 手术后并发症 住院天数 手术前住院天数 住院费用 药品费用 医疗耗材费用 患者转归情况 健康教育知晓情况 患者满意度 非手术患者的临床路径实施效果评价 病情严重程度 主要药物选择 并发症发生情况 住院天数 住院费用 药品费用 医疗耗材费用 患者转归情况 健康教育知晓情况 患者满意度等 实施临床路径目标 工作模式——规范临床诊疗行为 运行机制——质量评估和持续改进体系 建立我国医院临床路径的管理制度提高医疗质量，保障医疗安全 为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。 流程实施 必须是带有东莞市常平医院表头的医师版权表单 流程实施 必须符合的三个基本条件 存在问题 存在主要问题： 1入径病例指征掌握不严，未按严格的入院时间入径，有的安排住院3天后才入径； 2住院时间超过规定入径病例，未及时按变异退出路径； 3退出路径病例未严格按退出路径要求按程序执行； 4科室未及时登记入径病例，有的科室还未建立登记本；各科入径登记病例未及时上报质控科； 5 入径病例入径前还未做到每例都实行知情告知，多科协作还未形成 6临床路径我院信息系统未提供支持，信息、统计数据，管理部门还不能达到实时监控。 7科室临床路径实施小组部分科室无检查、无整改措施、无讨论分析