《艾滋病的传播、诊断及职业性感染的预防》.pptxVIP

艾滋病的传播、诊断及职业性感染的预防中山大学附属三院感染科谢奇峰发现经过1981年美国加州5名同性恋患上卡氏肺孢子虫肺炎（PCP），随后纽约市医院26例卡波氏肉瘤。 CDC6月报道。 我国1985年北京协和医院发现一美籍阿根廷人旅游患者。同年4例血友病患者输注Ⅷ因子而感染. 艾滋病毒(HIV)1983年法国巴斯德研究所分离出LAV1984年美国分离出HTLV-Ⅲ,ARV1986年将上述病毒命名为HIV（HIV-1）1986年在西非分离到HIV-2尚有6种动物艾滋病反转录病毒 HIV在体液的分布主要的传播体液：血液、生殖道分泌物、乳汁血、生殖道分泌物、唾液、脑脊液、胸腹水、滑液、泪、乳汁、尿液等均可检出 HIV对外界的抵抗力60℃以上可被杀死紫外线、γ射线不能灭活新鲜配制的漂白粉液、2%戊二醛、0.2%次氯酸钠5分钟、70%酒精1分钟可灭活 发病机制HIV gp120与CD4T淋巴细胞结合、复制，最终耗竭 CD4T细胞CD4主要分布于T辅助细胞，单核/巨噬细胞上CD4T细胞是人体免疫系统的枢纽细胞 HIV的传播途径（一）性接触：占全球70~80%，异性恋占60~70%，同性恋5-10%，肛交危害性大血液及血制品：输血、静脉吸毒、医疗器械感染、组织器官移植、医护人员感染 HIV的传播途径（二）母婴传播：主要见于分娩、母乳喂养；发展中国家15~40%，发达国家5~10%，平均25~30%未见有日常生活接触传播HIV的报道（进餐、共用生活品、肢体接触、接吻）全国艾滋病疫情前八位省份广东省HIV/AIDS病例报告HIV：比去年减少12.2％AIDS：比去年增长17.4 ％检测量比去年增加19.4%目前估计存活数2010年底累计报告数2010年报告数广东省2010年报告HIV/AIDS地区分布AIDSHIV广东省近年报告HIV传播途径分布0.5%15.7%52.7%31.0%31.0%艾滋病 (AIDS)的诊断临床表现实验室检查诊断标准潜伏期平均5-10年与HIV感染量有关HIV感染后分期CDC分为四期：急性感染期、无症状、PGL、AIDSWHO分为三大类：A、B、C我国：急性、无症状、AIDS临床表现 艾滋病病人口腔念珠菌病口腔念珠菌病毛状白斑症临床表现消瘦综合征卡氏肉瘤Kaposi肉瘤皮肤卡氏肉瘤Kaposi肉瘤临床表现病毒感染∶带状疱疹病毒感染∶疣实验室诊断（1）抗HIV检测初筛：Elisa, 免疫荧光法，多种凝集法确诊：蛋白印迹（westernblot)抗HIV检测及结果报告须循法定程序进行“窗口期“实验室诊断(2)HIV抗原检测P24 抗原，HIVRNA，HIV分离婴儿血中可有来自母体的抗HIV，须作P24或HIVRNA检测确诊。HIV感染进程的判断CD4+T淋巴细胞计数反映HIV导致的免疫功能损害程度病毒载量（viral load）表示HIV复制水平，与CD4+破坏速度有关。艾滋病诊断标准-CDC实验室确诊有HIV感染，CD4+?200/?l或者CD4+低于淋巴细胞总数14%实验室确诊有HIV感染，伴有25个指征性疾病之一者。医务/卫生人员职业感染的定义HIV职业感染定义：无社会感染高危行为史，暴露于含HIV体液时自身抗-HIV阴性，而后转阳HIV职业暴露定义：经破损皮肤、黏膜及非完整皮肤接触具有潜在的HIV感染性的血液、组织、病毒提取液及其他体液。医务/卫生人员职业感染的危险性HIV职业感染的高危人群：实验室技术员、护士等被HIV污染的针头刺伤感染率0.33%（20/6135），皮肤暴露0（0/2712）暴露级别的评估一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长。或者暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为表皮擦伤或者针刺伤。为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。暴露源评估轻度型：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4+细胞计数正常或异常者。重度型：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4+细胞计数低者。不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。HIV暴露后的处理原则及时处理暴露部位报告记录保密知情同意HIV职业暴露后的处理（一）刺伤：肥皂水冲洗，消毒液（75%酒精等）浸泡、涂抹粘膜、皮肤暴露：清水冲洗抽取传染源及被染者血验抗HIV、HBV、HCV（传染源定量）报告保健部门记录在案HIV职业暴露后的处理（二）追踪：6W、12W、6M查血，报告病情，提供咨询药物预防：可使传播下降79%。用药尽早，4小时后效果差，24小时后无作用，但仍应用药。用药4