山东省科技进步奖.docx

山东省科学技术进步奖推荐书（2012年度）一、项目基本情况专业评审组：序号：奖励类别：编号：项目名称名称公布名候选人候选单位推荐单位（盖章）项目名称可否公布项目密级定密日期保密期限（年）定密审查机构主题词学科分类名 称1代码2代码3代码所属国民经济行业所属科学技术领域任务来源具体计划、基金的名称和编号：计划名称项目名称编号起止年限经费（万元）是否验收（鉴定）授权发明专利（项）授权的其他知识产权（项）项目起止时间起始：完成：山东省科学技术奖励委员会办公室制二、项目简介（限1200字）三、主要科技创新（限5页）四、第三方评价（限1页）五、推广应用情况、经济效益和社会效益1．推广应用情况（限1页）单位：万元应用单位名称应用技术应用起止时间应用单位联系人/电话经济效益应用情况概述：2．经济效益(社会公益类、管理科学类可以不填此栏)单位：万元项目总投资额回收期（年）年 份新增利润新增税收创收外汇（美元）节支总额累 计各栏目的计算依据：（限200字）3．社会效益（限200字）六、本项目曾获科技奖励情况获奖项目名称获奖时间奖项名称奖励等级授奖部门（单位）本表所填科技奖励是指：1．市级以上人民政府、中国人民解放军设立的科技奖励；2．经科技部登记的社会力量设立的科技奖励。七、候选人情况表姓名性别排名出生年月出生地民族身份证号党派国 籍行政职务归国人员归国时间工作单位所在地办公电话通讯地址邮政编码家庭住址住宅电话电子信箱移动电话毕业学校毕业时间文化程度技术职称专业、专长最高学位曾获省级以上科技奖励情况参加本项目起止时间自 至 对本项目技术创造性贡献：（限300字）声明本人严格按照《山东省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和山东省科学技术奖励委员会办公室对推荐工作的要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形，如有不符，本人愿承担相关后果并接受相应的处理。 本人签名： 　　　　 年 月 日八、候选单位情况表单位名称所在地排名单位性质传真联 系 人联系电话移动电话电子信箱邮政编码通信地址对本项目科技创新和推广应用情况的贡献：（限600字）声明本单位严格按照《山东省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和山东省科学技术奖励委员会办公室对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形，如被推荐项目发生争议，将积极配合工作，协助调查处理。如有不符，本单位愿承担相关后果并接受相应的处理。 候选单位（盖章） 　　　　 年 月 日九、推荐单位意见推荐意见（限600字）声明：我单位严格按照《山东省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和山东省科学技术奖励委员会办公室对推荐工作的具体要求，对推荐书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合《山东省科学技术奖励办法实施细则》规定的推荐资格条件，推荐材料全部内容属实，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形，如被推荐项目发生争议，将积极配合工作，协助调查处理。我单位承诺将严格按照山东省科学技术奖励委员会办公室的有关规定和要求，认真履行作为推荐单位的义务并承担相应的责任。推荐单位（盖章）年月日十、支撑技术创新点的主要知识产权证明目录序号知识产权名称知识产权类别发明人知识产权人知识产权号取得日期国（区）别证明材料十一、支撑技术创新点的主要论文、论著目录序号论文（论著）名称发表刊物（出版社）发表（出版）时间作者（按刊物发表顺序）证明材料十二、主要附件目录序号附件名称附件类别按下列顺序排列附件：1．知识产权证明2．论文、论著目录3．评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件4．主要应用证明5．科技成果鉴定证书6．其他证明十三、主要附件请按下列顺序提供附件：1．知识产权证明2．论文、论著证明3．评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件4．应用证明（按提供格式填写，主要提供重要的、有代表性应用单位的证明）5．科技成果鉴定证书6．其他证明《山东省科学技术进步奖推荐书》填写说明《山东省科学技术进步奖推荐书》是山东省科学技术进步奖评审的基础文件和主要评审依据，应严格按山东省科学技术奖励委员会办公室当年推荐通知，按推荐书规定的格式、栏目及所列标题的要求，如实、全面填写，否则作为形式审查不合格项目，不提交当年山东省科