中国成人血脂异常防治指南绪论.ppt

1. 开始药物治疗时 血脂、安全性检查(肌酶、肝酶等) 达标、安全 未达标 6-12月复查 调整剂量———— 达标、安全 2. 4~8周复查 ———— 6-12月复查 降脂治疗过程中的安全性监测 特殊人群的血脂异常治疗-糖尿病 LDL-C 作为首要治疗目标： 治疗目标为 LDL-C100mg/dl。治疗首选用他汀； 治疗强度应达到 LDL-C 水平降低30%~40%。 高甘油三酯血症作为治疗目标： TG 150~199mg/dl 时，治疗措施是：非药物治疗，包括治疗性饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒； TG 水平在 200-499mg/dl 时可应用贝特类或烟酸类。 低 HDL-C 血症作为治疗目标： 治疗的首要目标是 LDL-C。LDL-C 达标后，当有高甘油三酯血症时，下一个目标是纠正低 HDL-C 戒烟、减轻体重、减少饱和脂肪和胆固醇摄入和增加不饱和脂肪摄入、规律运动，有助于升高HDL-C 生活方式治疗未能达标时加用药物治疗，选用贝特类或烟酸类 急性冠脉综合征时的降脂治疗 住院后立即或24小时内进行血脂测定，并以此作为治疗的参考值。 无论患者的基线TC和LDL-C值是多少，都应尽早给予他汀类治疗。除非出现禁忌证。 使LDL-C降至1.8mmol/L(70mg／dL),或在原有基线上降低40%。 * * * LOGO 解读《中国成人血脂异常防治指南》 首都医科大学附属北京中医医院心血管糖尿病科 中华心血管病杂志，2007,35（5）：390-410 目录 血脂与脂蛋白 1 血脂异常的治疗 6 血脂异常分类 3 血脂异常的检出与心血管整体危险评估 4 降脂治疗在冠心病防治中的循证医学证据 5 2 血脂检测及临床意义 2 血浆与脂蛋白 血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂（如磷脂）的总称； 与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG； 循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。 血浆与脂蛋白 应用超速离心技术可将血浆脂蛋白分为 ： 脂蛋白分类 主要成分 来源 功能 乳糜颗粒 CM TG 小肠合成 将食物中的TG和胆固醇从小肠转运至其他组织 极低密度脂蛋白 VLDL TG 肝脏合成 转运TG至外周组织，经酯酶水解后释放游离脂肪酸 低密度脂蛋白 LDL 胆固醇 VLDL转化而来 胆固醇的主要载体，向肝外组织输送胆固醇，与冠心病直接相关 高密度脂蛋白 HDL 磷脂，胆固醇 肝脏小肠合成 将胆固醇从外周组织中移去（逆转运），与冠心病负相关 脂蛋白（a） Lp(a) 胆固醇 肝脏合成 密度 (g/ml) 北京中医医院内三科 0.95 1.006 1.02 1.10 1.10 1.20 20 40 60 80 1000 密度 (g/ml) 直径 (nm) VLDL 5 10 IDL VLDL 乳糜 残粒 HDL3 HDL2 乳糜 微粒 LDL Lp(a) 血脂检测及临床意义 北京中医医院内三科 临床项目 TC TG HDL-C LDL-C 血脂检测 研究项目 apoA I apoB Lp(a) 血脂基本检测项目及临床意义 检测项目 内容 意义 TC 血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和 影响因素：年龄和性别，饮食习惯，遗传因素 TG 血浆中各脂蛋白所含TG之总和 影响因素：遗传和环境因素，饮食和时间因素 HDL-C 通过检测其所含胆固醇的量， 间接了解血浆中HDL的多少 具有抗动脉粥样硬化作用 LDL-C 反映血液中LDL的总量， 一般情况下与TC平行 取代TC作为对冠心病和其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估 血脂异常分类 1 继发性高脂血症： 系统性疾病 药物 原发性高脂血症： 排除性诊断 2 表型分型法 3 基因分型法： 适用于 家族性高脂血症 血脂异常的临床分型 TC TG HDL-C 高胆固醇血症 增高 高甘油三脂血症 增高 混合型高脂血症 增高 增高 低高密度脂蛋白血症 降低 北京中医医院内三科 血脂异常的检出 北京中医医院内三科 20岁以上成年人 每5年 每1年 每3-6月 重点对象 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有冠心病及动脉粥样硬化病家族史者 有皮肤黄色瘤者 有家族性高脂血症者 绝经期后妇女 40岁以上男性 缺血性心血管病 缺血性心血管病高危人群 我国人群的血脂合适水平 分层 TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 ＜5.18 ＜3.37 ≥l.04 ＜1.70 边缘升高 5.18～6.19 3.37～4.12 O 1.70～2.25 升高 ≥6.22 ≥4.14 ≥1.55 ≥2.26 降低 O O ＜