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[3月份孙丽鼻咽癌放疗后的护

鼻咽癌放疗后的护理 主讲:孙丽 鼻咽癌 的定义 鼻咽癌是我国十大恶性肿瘤之一,多与EB病毒感染有关,典型的临床症状鼻塞、回缩性血涕、颈部淋巴结肿大,多伴有不同程度的颅神经损害,对放射线敏感性高,故放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法。 典型的临床症状 典型的临床症状鼻塞、回缩性血涕、颈部淋巴结肿大,多伴有不同程度的颅神经损害 由于放疗会损伤周围的正常组织,常出现鼻腔干燥、鼻塞、流涕,甚至出血等症状,严重者可引起黏膜的脱落,甚至大出血 临床资料 有资料报道160例,男96例,女64例,年龄12~78岁,平均55.7岁。病理类型鳞癌116例,腺癌41例,淋巴上皮癌3例。放疗结果:160例鼻咽癌患者放疗中,149例发生不同程度的放射性皮肤反应,占90.4%;96例发生口腔、口咽黏膜炎,占60%;56例发生恶心、呕吐、厌食及疲倦等胃肠道反应,占31.2%;9例并发肺炎,占5%,放射性食管炎4例,占2.5%。经采取积极有效的措施,并发症80%临床治愈,20%显著好转。 护理 所以对于鼻咽癌患者放疗的护理至关重要,是顺利完成放疗并减少并发症的关键。鼻咽癌患者中,多数患者在医生和护士的密切配合下,放射治疗顺利完成,达到了预期的效果,现将在鼻咽癌患者放疗过程中的护理体会总结如下。 一,心理护理? ??? 鼻咽癌患者对放疗往往存在着一定程度的精神压力,常因对病情不了解和对疾病的恐惧而出现焦虑、抑郁、拒绝等心理,对治疗缺乏信心,这些负面情绪对机体免疫功能有不良影响,而加速病情的恶化。 做好心理支持 因此,治疗我们有必要向患者及家属讲解疾病的特点、治疗方案、治疗效果、放疗早期反应及护理等,在护理患者时应耐心关心体贴患者,鼓励患者树立战胜疾病的信心,并采取不同方式解决患者的各病情。 沟通 并向患者介绍放疗医师及设备,耐心细致地向患者讲解放疗前的注意事项,检查目的。如进行血常规、肝肾功能检查,并说明目前鼻咽癌的各种治疗中,放疗效果较好,治愈率较高,仍是全世界的主要治疗手段,使患者对治疗充满信心。 二,皮肤护理 放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化毛细血管扩张,可出现放射性的皮肤反应,故放疗期间,要保持局部皮肤清洁干燥,有汗应擦干,因水份电离加重皮肤损伤,不应穿高颈或硬领衣服。照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗。外出时避免阳光直晒。有脱皮时,切勿用手撕剥、抓痒,可用1%的冰片滑石粉撒于患处。湿性反应用救伤油涂抹于患处。湿性反应用救伤油涂抹于患处。每日4次,局部暴露,保持清洁,以防感染。此外还应保持放射野标记的清晰、切不能私自涂改,否则将造成不必要的损伤。 三,? 饮食护理 针对患者出现的胃肠道反应,护理人员向其讲解营养与疾病恢复的关系,鼓励患者进食高热量、高维生素的食物,如:瘦肉、豆类、牛奶、鱼蛋类等,注意食物的色香味,创造好的进食环境,以增进患者的食欲,多吃新鲜蔬菜及水果,少吃油炸、腌制、辛辣刺激性食物。如患者进食少或不能进食,可静脉补液或给予胃肠外营养。通过正确指导患者合理饮食,加强抵抗力,以保证放疗按计划完成。 四,口腔护理 由于放射线容易造成唾液腺损伤,导致口腔黏膜充血水肿,解决口腔黏膜反应是最重要的一环。为使这些症状减轻,可常备一饮水瓶,经常湿润一下口腔,每天饮水量在2500 ml以上。有咽干痛,下咽痛,随放疗量递增而加重,严重的可致滴水难咽。可见鼻咽、口腔、口咽黏膜尤其是软腭、腭弓、咽后壁一带充血、糜烂出血、白膜形成。多数患者可以耐受继续放疗,可给大量维生素B族、维生素A、维生素E等口服,进高蛋白饮食,嘱患者保持口腔清洁,常规用口乐漱口水含漱,做好解释,给予心理安慰,待放疗缩野后逐渐减轻或消失。 五,放射性食管炎及放射性肺损伤的护理? 主要症状为吞咽疼痛、吞咽困难、胸骨后疼痛或烧灼感。常在放疗后2周开始出现并逐渐加重,4周后逐渐减轻。给予口服复合维生素B,用庆大霉素8万u加地塞米松5 mg雾化吸入,指导患者做好自我保护,多饮水,宜选用营养丰富、清淡易消化的半流质或软食,餐后饮温开水冲洗食管,忌食粗糙、辛辣刺激性食物,注意口腔卫生保持口腔清洁。而放射性肺损伤表现为咳嗽、发热、呼吸困难、肺部听诊干湿啰音,常发生于放疗后2个月内,按医嘱用皮质激素等对症治疗,密切观察病情变化,监测生命体征,协助做好生活护理,注意保暖,预防感冒,以免加重急性放射性肺损伤。 放疗期间合理的调节膳食结构  古人云:民以食为天。实际上就是说人体生命的维持要靠饮食。得了癌症,不断生长的癌细胞消耗了大量的营养物质,加之治疗时放射线对口腔粘膜唾液腺的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常等,均可影响食欲,严重者可导致营养代谢率乱。合理的膳食能增加机体对放疗的耐受力和免疫力,减缓或抑制肿瘤的发展,有利于顺利地完成放射治疗。故应多进食营养价值高、

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