主动脉夹层动脉瘤的诊断和治疗分解.ppt

主动脉夹层动脉瘤的诊断和治疗 概 述 主动脉夹层动脉瘤 (aortic dissection, AD) 是一种发病极为凶险，预后极差的心血管病急症，年自然发病率约10-29/10万，男女之比约为3∶1，发病年龄大多在40岁以上。 主动脉血流通过内膜破裂口进入主动脉壁，将主动脉壁中层剥离成为内、外两层而形成夹层。 近十年来，由于经食道彩色超(TEE) 、磁共振血管造影(MRA) 、CT血管造影(CTA)等新影像学检查技术的广泛应用，AD的诊断变得日益快捷和准确。 病 因 高血压和动脉粥样硬化 AD患者中约80%合并高血压，除血压绝对值增高外，血压变化率（dp/dtmax）增大是引发AD的主要因素。此外，动脉粥样硬化可使动脉内膜增厚，导致动脉壁中膜营养不良，这也是AD的重要诱发因素。 病 因 特发性主动脉中层退行性变 约有1/3的夹层动脉瘤患者主动脉中层弹力纤维和胶原呈现进行性退变，并出现粘液样物质，称为中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平滑肌细胞的缺失，这种类型的病变多见于高龄患者的主动脉夹层血管壁。 病 因 遗传性疾病 马凡综合征 (Marfan Syndrome)、Tuner综合征、Noonan综合征、Ehlers-Danlos综合征等几种常见的常染色体遗传性疾病易伴发AD。其特点是多在年轻时即发生主动脉夹层，且具有家族性，是年轻主动脉夹层患者最常