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心血管综合征　　　　　　　　　　 　　第一章 冠心病及其相关的综合征 　　慢性心肌缺血综合征 是包括稳定型心绞痛、无症状性心肌缺血和X综合征（即微血管性心绞痛）的一组冠心病。相对于急性心肌梗死等急性冠脉综合征而言，病情相对稳定，发病相对缓慢，故而得名。 　　X综合征 又称为微血管心绞痛”，是指有典型的劳力型心绞痛症状或心电图运动试验阳性，冠状动脉造影正常者，同时需除外合并冠状动脉痉挛者。其可能的发病机理是由于冠状动脉小于200微米的微血管及其微循环的结构和功能发生异常所致。1.冠脉微循环功能障碍或血管舒张储备功能不足2.对交感神经刺激的敏感性增高 当疼痛阈值降低动脉伸展、心率、心律的改变或心脏收缩力的改变刺激引起过敏 　　急性冠状动脉综合征ACS包括不稳定型心绞痛与非ST段抬高心肌梗塞；以及ST段抬高心肌梗塞。是由于冠状动脉硬化斑块破裂、血小板粘附、聚集和释放,凝血系统激活形成血栓,同时可伴血管痉挛,引起血管腔明显狭窄，甚至完全堵塞从而出现心肌的缺血缺氧，严重的出现心肌坏死，临床出现胸痛胸闷，心律失常，心力衰竭甚至猝死。 　　心脏性猝死综合征 Q-T间期延长伴有耳聋的综合征而猝死。 　　中间综合征 急性冠状动脉功能不全，疼痛在休息或睡眠时发生，历时较长达30分钟到1小时以上，但无心肌梗塞的客观依据，常为心肌梗塞的前奏。 心肌缺血再灌注损伤综合征 乳头肌功能不全综合征 常见于冠心病所致乳头肌供血不足或梗死、感染性心内膜炎、乳头肌淀粉样变、创伤等。由于左心室乳头肌缺血、梗死或纤维化而影响其收缩功能，往往导致二尖瓣关闭不全。 1.乳头肌功能不全所致轻度二尖瓣关闭不全者，可无症状；损害较重，返流量较大者，可有心悸、气短等；乳头肌急性缺血、梗死或断裂，突发二尖瓣口大量返流时，常出现急性肺水肿及心源性休克。 2.心绞痛发作时，心尖部可出现收缩期杂音或原有收缩期杂音增强。心绞痛缓解时，杂音减弱或消失。乳头肌断裂常具有突然出现的、粗糙的、全收缩期杂音，且常伴有舒张期奔马律和第四心音的特点。 　　心肌顿抑综合征缺血后心功能不全于1982年正式命名为心肌顿抑。表现为再灌注损伤， 　　9、心脏损伤后综合征 　　）心脏创伤后综合征 　　）心肌梗死后综合征 心肌梗死后综合征是心肌梗死患者机体对坏死组织的一种自身免疫反应，由于心包腔内的渗出物或出血，引起心外膜胸膜的免疫反应，从而发生心包炎及胸膜炎。其临床特点是在心肌梗死后2～4周，突然发热（体温在38℃～39．5℃之间）、剧烈胸痛（胸骨后或心前区疼痛显著）、胸闷、心悸、气急、咳嗽等症状，以及持久的心包摩擦音和心电图异常（以窦性心动过缓，QRS波出现交替电压和ST段凹面向上抬高）等临床表现。 心肌梗死后综合征发生率约为3％～4％，临床易被误诊为再发心肌梗死。再发心肌梗死的胸痛更为剧烈，放射至左肩、背、前壁，且早期即并发心源性休克、心力衰竭及严重心律失常，心电图有陈旧性梗死征象。 心肌梗死后综合征与再发心肌梗死或心肌梗死并发征（休克、心衰、严重心律失常）比较，预后要好，一般不会直接引起死亡。确诊后在积极治疗心肌梗死的基础上，给予消炎痛和皮质激素类治疗。剧烈胸痛者可作星状神经节封闭。如有心包填塞征象，及时作心包穿刺放液或心包切开术，以防心脏严重受压导致心力衰竭，对生命构成威胁。 　　肩手综合征 肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征,是偏瘫患者常见的并发症。据报道,本综合征的发生率为12.5％～70％。其典型表现是早期肩部疼痛,活动受限,手水肿和疼痛,皮温上升。后期可出现手部肌肉萎缩,甚至挛缩畸形,严重影响偏瘫肢体的康复。较为公认的机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢前方的血管运动中枢，血管运动神经麻痹，引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应，末梢血流增加，产生局部组织营养障碍。从而出现水肿、疼痛，疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓，引发脊髓中间神经的异常兴奋性刺激，造成血管运动性异常的恶性循环。 　　长寿综合征 大家对人体中的胆固醇都很熟悉，不少人都认为胆固醇过高会引起血管硬化，因而对胆固醇过高的蛋黄、动物内脏等食物敬而远之。其实，这是一种偏见。先不说胆固醇对人体正常功能的维持有多么重要，而且普通胆固醇也并不都会引起动脉硬化。高密度脂蛋白内的胆固醇，反而还能防止动脉硬化。在长寿综合征“病人”的血液中，正是这种高密度脂蛋白内胆固醇的含量特别高，所以他们不会患动脉硬化，同时也避免了动脉硬化引起的高血压、中风、冠心病、心肌梗塞等严重的心血管疾病。这样一来，其寿命自然会延长。 前胸壁综合征 肋软骨炎，又称前胸壁综合征，是前胸部疼痛常见的原因，由于疼痛部位在前胸，很容易于心绞痛混淆，患者常误以为自己有冠心病，病因一般与外伤有关,在人们搬运重物 ,急剧扭转或因胸部挤压