我院不合理用药实例.docVIP

例1.患者，男，55岁，临床诊断：高血压、关节酸痛 处方1. 双丹胶囊30粒×1盒 4粒 口服，2次/日 尼群地平片×1瓶 1片，口服 3次/日 复方丹参片×1瓶 1片，口服，3次/日 维生素E丸1ug×1瓶 1粒，口服，3次/日 处方2.附桂骨痛颗粒×4盒 1包，冲服，3次/日 （医生签名）追风透骨胶囊×2盒 2粒，口服，3次/日 罗红霉素软胶囊×2盒 1粒，口服 2次/日 雪上花搽剂×1瓶 外用 该处方存在6处不规范 ①附桂骨痛颗粒，说明书中注明药饭后服用，医生处方中没有注明。 ②追风透骨胶囊说明书禁忌症中注明，高血压患者禁用，该患者为高血压Π期，但医生执意要用，并且签字，有潜在用药风险。 ③根据《处方管理办法》规定，处方要正确书写药品的规格，而医生对部分药品的规格不清，随意胡写或不写，双丹胶囊规格为500mg×36粒/盒；尼群地平片10mg×100片/瓶；维生素E规格为100mg×30粒/盒；罗红霉素软胶囊规格为0.15g×12粒/盒； ④该患者服用罗红霉素软胶囊没有临床指征，没有必要使用抗菌药物。 ⑤雪上花搽剂应用不适合，雪上花搽剂说明书中的功能主治是：活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络。用于急、慢闭合性软组织损伤所致血瘀证，症见局部肿胀、疼痛、功能障碍。而该患者是关节酸痛，不是外伤所致，使用视为不妥。 例2.患者，男，26岁，临床诊断：急性咽喉炎 处方：生理盐水 100ml+氨曲南1.0g 用法：静滴，40滴/分钟 生理盐水 100ml+喜炎平 250mg 用法：静滴，40滴/分钟 点评： ①急性咽喉炎主要是病毒感染，或者是病毒感染与革兰氏阳性菌混合感染。如需使用抗菌药物，需有临床指征。氨曲南主要是抗革兰氏阴性菌感染，对革兰氏阳性菌作用很弱，此用法浪费资源和增加病人经济负担，增加抗菌药物的耐药性。首选药应该是青霉素、阿莫西林、氨苄西林、大环内酯类或第一代头孢菌素。 ②氨曲南是时间依赖性抗生素，t1/2较短，抗菌后效应（PAE）较短，应该根据感染情况每8小时或12小时给药1次。 ③“生理盐水”写法不妥，应该写0.9%氯化钠注射液。 例3.患者，女，53岁，临床诊断：上感 处方：0.9%氯化钠注射液 100ml+头孢噻肟钠2.0g (皮试：阴性) 用法：静滴，40滴/分钟，2次/日×3天 5%葡萄糖注射液 250ml+喜炎平125mg 用法：静滴，40滴/分钟，1次/日×3天 点评：①根据《抗菌药物合理使用原则》，上呼吸道感染多数是病毒性感染或者是病毒与革兰氏阳性菌的混合感染。如确诊是细菌感染方有使用抗菌药物指征。首选药物应该是青霉素，阿莫西林或第一代头孢菌素，不能使用第三代菌素。 ②头孢噻肟钠是第三代头孢菌素，为广谱抗菌药，对革兰氏阴性菌作用强。增加了患者耐药性的产生。 例4，患者，男，43岁，临床诊断;前列腺炎。 处方：罗红霉素软胶囊 ×1盒 2粒/日 口服 巨泰 ×2盒 2片，口服，Bid 前列康片 ×2瓶 2片，口服，tid 点评：①没有用药品通用名称开写处方，“巨泰”是阿莫西林克拉维酸钾的商品名。 ②联合用药不合理，罗红霉素是快速抑菌剂，阿莫西林是繁殖期快速杀菌剂，两种药联合使用产生拮抗作用，疗效减弱。 ③此处方药品规格不写。 ④处方中“用法”两字未书写。 ⑤阿莫西林克拉维酸钾是时间依赖性药，2次/日，效果不理想，达不到有效血药浓度。 例5，患者，男，26岁，临床诊断：包皮术。 处方中开具左氧氟沙星注射液，《抗菌药物合理使用原则》规定：喹诺酮类为广谱抗菌药物，不能作为预防用药使用。首选药物应该是青霉素类或第一代头孢菌素作为预防用药。 例6.患者，男，18岁，临床诊断：头皮裂伤，多处软组织挫伤。住院4天 长期医嘱含有，门冬氨酸鸟氨酸注射剂5.g，静滴，1次/日，从入院时给予奥美拉唑注射液40mg静滴。 门冬氨酸鸟氨酸说明书适应症是：治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症，特别适合治疗早期的意识失调或神经系统并发症。 如，抽查病历中发现，一患者因车祸，骨折，多处皮肤裂伤和多处软组织挫伤出血不止。医生给予立止血注射液1支（规格不写明），肌注，Q8h.。此用法不妥。 立止血说明书中注明的用法用量是：成人：每次1.0KU-2.0KU,紧急情况下，立即静脉注射1.0KU。各类手术：手术前1小时，肌内注射1.0KU；或手术前15分钟，静脉注射1.0KU。手术后每日肌内注射1.0KU，连续3日即可。立止血的止血效应可持续48小时。所以没有必要使用Q8h。 ·例1.患者，男，1.5岁，急性上呼吸道感染 处方