环甲膜穿刺术..docxVIP

环甲膜穿刺术【适应证】各种原因引起的上呼听道完全或不完全阻塞。牙关紧闭，经口、鼻插管失败。喉头水肿及颈部和颌面部外伤所致呼吸道阻塞需立即通气急救者。3岁以下儿童不宜做气管切开者。注射表面麻醉药，为喉、气管内其他操作做准备。注射治疗药物。引导支气管留置给药管。【禁忌证】有出血倾向者【操作方法】患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部尽可能后仰。在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触及一凹陷，即环甲膜。局部常规消毒后，用1%普鲁卡因1ml局部麻醉。确定环甲膜的位置，术者以消毒的左手示指和中指固定环甲膜两侧，右手持注射器自环甲膜垂直刺入，到达喉腔有落空感，回抽注射器有空气抽出，患者可出现咳嗽反应。注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉药，如丁卡因等。然后再根据穿刺目的进行其他操作。若以紧急开通呼吸道为目的，则需20～22号大针头刺入，以解除呼吸道阻塞造成的通气障碍等。拔出注射器，穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。若导入气管留置给药管，则在针头退出后用纱布包裹并固定。如发生皮下气肿或少量出血，给予对症处理。道异物阻塞的急救手法 见“第十二节九、解除气道异物”。第五节 胸外心脏按压【适应证】各种原因所引起的心搏骤停。【禁忌证】怀疑有胸部外伤尤其是肋骨骨折者。【操作方法】1.检查循环征象 在10s内快速检查有无颈动脉搏动，并同时评估患者有无呼吸、咳嗽或活动，判断是否心搏骤停。2.正确的手掌放置位置 用靠近患者腿部的手的示指和中指，找出患者靠近抢救者一侧的肋骨下缘；并将示指和中指横放在胸骨下切迹上方；将另一只手的手掌根部置于示指上方即胸骨的下半部（胸骨下1/2处），而定位的第一只手则置于已放在胸骨下半部的另一只手的上方，因此两只手掌重叠平行。手掌根部的长轴应该放置在胸骨的长轴上。这样就可以保持对胸骨按压的主要力量，并减少肋骨骨折的机会。（简化技术：抢救者放置手掌在乳头连线的胸骨上。）3.正确的胸部按压技术 手肘固定、手臂伸直、双肩在患者胸骨正上方，垂直向下用力按压，以髋关节为支点，用肩、臂部的力量向下按压。4.按压的用力方式 按压应平稳、有规律地进行，不能间断；不能冲击式地猛压，下压及向上放松的时间应大致相等；垂直向下用力，不要前后左右摆动；手放松时应尽量放松，但手掌根部不应离开胸骨定位点。5.按压的频率及按压深度 无论是单人还是双人抢救，其按压的频率均为每分钟100次，按压与通气的比例是15：2；成人患者按压深度为4～5cm.6.胸外按压与人工呼吸的配合 无论是单人还是双人抢救，按压与通气的比例都是15：2。如果患者没有反应而且没有呼吸，先给予2次人工呼吸（每次人工呼吸约5s，吹气时间约为2s）,在判断呼吸没有恢复、心搏骤停后即开始胸外按压15次（按压频率为每分钟100次），停止按压并立即给予2次人工呼吸，共做完4个按压及通气（15：2）的完整循环周期，再检查呼吸及循环征象。每次检查时间不超过10s心脏电复律【适应证】引起心搏骤停的严重心律失常，如室性心动过速、心室扑动、心室颤动等。【禁忌证】心电图示为一条直红（心搏停止）或心电机械分离。【操作方法】病人处于平卧位，最好是木材床或床上垫一木板。两电极板必须涂上导电糊或垫一生理盐水纱布。电极板的放置位置有两种，胸前左右法：一个电极置于右锁骨下方、胸骨右缘第2肋间处，电极板中心在右锁骨中线，另一电极置于乳头下方心尖处，电极板中心腋前线上，两电极板相距应在10cm以上。胸部前后法：一个电极置于前胸部胸骨左缘第4肋间，电极板中心在左锁骨中线处，另一电极置于背部左肩胛下区，电极板中心在左肩胛中线处。电极板作用于胸壁的压力应为1.1MPa。成人、儿童、婴儿使用的电极板的直径分别为10cm、8cm、4.5cm。打开除颤仪的开关，选择非同步按钮，选择所需要的电击能量。心室颤动时，单向波除颤仪的电击能量一般为300J或360J，双向波除颤仪的电击能量一般为150J或200J。按充电按钮进行充电，约数秒钟后除颤仪鸣叫提示充电完毕，将两电极板按上述位置及力度放置好后，按放电按钮，可观察到病人身体的抽动及心电波形的突察剧烈变化，提示放电完毕。胸内电击除颤的操作规程：采用消毒过的胸内除颤电极板，并用消毒生理盐水纱布包裹，分别置于心脏有前后心室壁上；除颤的电能量选择60J；充电、放电、心电图的观察均与胸外电击除颤相同。锁骨下静脉穿刺置管【适应症】1.急救时的加压输液、输血或采取血液标本。2.胃肠外营养治疗。3.心血管功能监测（如中心静脉压的监测）【禁忌证】1.穿刺部位感染和解剖结构不清者禁用。2.血小板明显减少及凝血机制障碍者慎用。【操作方法】1.物品准备：皮肤消毒剂、棉签、无菌注射器及针头、锁骨下穿刺及穿刺导管，无菌纱布、无菌小孔巾、无菌手套、普鲁卡因药液或利多卡因药液、无菌盐水、静