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《伤寒论》柴胡剂的临床应用 北京中医药大学教授 郝万山 一、少阳病的若干问题 1、少阳病的病位： 足少阳经、足少阳胆腑、手少阳三焦 2、有关少阳的生理： 胆经循行头身两侧，经脉和其分支循行部位涉及到目、耳、胸胁，络肝属胆。经别入季胁，布胸腔，过心脏。 胆腑藏精汁，主疏泄，主决断，寄相火。少阳相火，也就是少阳的阳气，为一阳，后世称小阳、稚阳、嫩阳、幼阳。如日初出，不亢不烈，温煦长养，其作用部位在全身。少阳的四大生理功能，对脾胃的升降、对五脏六腑的新陈代谢和精神情志活动有重要的调节，促进和控制作用。故《素问》云：凡十一脏取决于胆也。 手少阳三焦是水火气机的通道，气化的场所，元气之别使，内寄相火。 《六书》：焦，燔之近炭也。 三焦，是人体多处具有能量代谢，能量转换的场所，人身处处是三焦。 《内经》：三焦膀胱者，腠理毫毛其应。三焦气机调畅，则表气调和。 可见少阳经脉，少阳胆腑，虽然在人体的一侧，但其阳气影响所及，却是表里内外无处不及的，所以《内经》言少阳为枢。 3、少阳病的特点： ① 易经、腑同病 ② 易化火、易气郁 ③ 易生痰、生水、生饮 ④ 易伴发太阳、阳明、太阴不和以及心胆不宁 4、少阳病的治法和治疗禁忌 太阳主表，其气畏闭，治疗用发汗之法以启闭 阳明主里，其气畏亢，治疗用清下之法以平亢 少阳主枢，其气畏郁，治疗用和解之法以畅达枢机，所谓和解，就是和枢机、解郁结。 二、小柴胡汤的应用 1、小柴胡汤的组成和方义 柴胡：解经邪，舒气郁　 黄芩：清胆热，清郁火 半夏、生姜：辛散助柴胡以解郁；化痰消饮去水；和胃降逆止呕。人参、甘草、大枣：助少阳正气以祛邪；补太阴正气，防止邪传太阴。 原服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 2、《伤寒论》用小柴胡汤 少阳受邪，经腑不和：(96、97、263、264、265、266、379 ) 经证：目赤，耳聋（两耳无所闻），偏头痛，胸中满而烦，胁下硬满，往来寒热。 腑证：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、呕而发热。　　苔白或淡黄、薄黄。脉弦细、沉紧。 或见证：或渴，或腹中痛，或心下悸，或小便不利，或咳，或身微热 ②三阳同病： 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99） ③少阳不和兼太阳表邪： 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。（101） ④少阳不和兼太阴脾虚： 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（100） ⑤少阳不和，兼阳明胃热： 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。（229） 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。（230） ⑥伤寒差后复发热： 伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。（394） ⑦热入血室（胞宫）见寒热交作者：妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（144） 临床用之，常加茜草、丹皮、赤芍等凉血活血药。 3、后世和现代用小柴胡汤 ①解热：治疗往来寒热，头痛发热，呕而发热，发潮热，差后复发热，热入血室寒热交作。 ②用于肝胆胃胰肠等消化系统疾患： 例：刘渡舟教授治疗肝病4方 Ａ 柴胡解毒汤：柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车、茜草、土鳖虫、海螵蛸、叶下珠、苍术。 疏肝清热、解毒利湿，治乙肝，见口苦，心烦，胸胁满闷，饮食不馨，恶闻荤腥，体疲懒惰，小便黄赤、味秽，脉弦，苔白腻，辨证属病在气分者。甲肝、丙肝，转氨酶居高不下，黄疸指数升高，也有显效。 Ｂ 柴胡活络汤：柴胡、黄芩、土元、茜草、红花、泽兰、当归、白芍、草河车、茵陈、凤尾草、白术、海螵蛸。 治疗乙肝病已经入血分者，见肝脾肿大，胁中刺痛，昼轻夜重，腹胀，体疲，睡眠不佳，齿龈流血，小便黄赤，大便不爽，脉弦而沉，舌有瘀斑，或边尖绀紫，面目黧黑。蛋白倒置，TTT上升等。 C 柴胡鳖甲汤：柴胡、黄芩、党参、炙甘草、半夏、生姜、红花、茜草、鳖甲、牡蛎、干姜、土元。 疏通气血，软坚消痞。 治疗乙肝，肝、脾肿大，早期肝硬化，舌有瘀斑，颜色紫暗，脉弦而沉涩。十剂为一疗程。轻者两个疗程，重者四个疗程，可收到一定效果 D 宣络化瘀汤： 藏红花、茜草、桃仁泥、郁金、苏子霜、旋覆花、当归须、降香、公丁香、佛手。 本方与柴胡鳖甲汤交替服用，屡见奇功。 ③用于精神情志疾病 柴胡桂枝汤加减用于治疗精神抑郁症。 柴胡