病理学第三章..doc

第三章? ??损伤的修复 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复（repair），修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。修复过程可概括为两种不同的形式：①由损伤周围的同种细胞来修复，称为再生（regeneration）,如果完全恢复了原组织的结构及功能，则称为完全再生；②由纤维结缔组织来修复，称为纤维性修复，以后形成瘢痕，故也称瘢痕修复。 第一节再? 生 一、再生的类型 再生可分为生理性再生及病理性再生。 （一）生理性再生是指在生理过程中，有些细胞、组织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，始终保持着原有的结构和功能。 （二）本章乃指病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生，即病理性再生。 二、细胞再生能力的分类 按再生能力的强弱，可将人体细胞分为三类。 （一）不稳定细胞（labile cells）?这类细胞总在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞，如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞；? （二）稳定细胞（stable cells）?在生理情况下，这类细胞增殖现象不明显，包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等；还包括原始的间叶细胞及其分化出来的各种细胞。 （三）永久性细胞（permanent cells）?属于这类细胞的有神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。不论中枢神经细胞及周围神经的神经节细胞，在出生后都不能分裂增生，一旦遭受破坏则成为永久性缺失。 二、各种组织的再生过程 （一）上皮组织的再生 1．被覆上皮再生? 鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，以后增生分化为鳞状上皮。 2．腺上皮再生? 腺上皮虽有较强的再生能力，但再生的情况依损伤的状态而异：如果有腺上皮的缺损而腺体的基底膜未被破坏，可由残存细胞分裂补充，可完全恢复原来腺体结构；如腺体构造（包括基底膜）被完全破坏，则难以再生。构造比较简单的腺体如子宫内膜腺、肠腺等可从残留部细胞再生。 （二）纤维组织的再生 在损伤的刺激下，受损处的纤维母细胞进行分裂、增生。纤维母细胞可由静止状态的纤维细胞转变而来，或由未分化的间叶细胞分化而来。当纤维母细胞停止分裂后，开始合成并分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟，变成长梭形，胞浆越来越少，核越来越深染，成为纤维细胞。 （三）血管的再生： 1. 毛细血管：以生芽方式完成。 ? 2. 大血管：内皮细胞完全再生，肌层由结缔组织修复。 （四）肌组织的再生： 1. 骨骼肌：损伤轻，肌膜完好，由残存肌细胞分裂分化，属完全再生；肌膜破坏或有离断，则由纤维结缔组织修复，经过锻炼可恢复功能。 2. 平滑肌（肠管、较大血管）：纤维瘢痕修复。 3. 心肌：瘢痕修复。 （五）神经组织的再生： 1. 脑和脊髓的神经细胞：胶质细胞形成胶质瘢痕修复。 2. 外周神经离断 ，神经细胞存活，可完全再生。若断端相隔2.5cm或有瘢痕等阻断，再生纤维不能到达远端，形成创伤性神经瘤。 （六）软骨组织和骨组织的再生 软骨再生起始于软骨膜的增生，这些增生的幼稚细胞形似纤维母细胞，以后逐渐变为软骨母细胞，并形成软骨基质，细胞被埋在软骨陷窝内而变为静止的软骨细胞。软骨再生力弱，软骨组织缺损较大时由纤维组织参与修补。 第二节? 纤维性修复 一、肉芽组织 肉芽组织（granulation tissue）由新生薄壁的毛细血管以及增生的纤维母细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。 （一）肉芽组织的成分及形态 镜下：可见大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的细血管，新生毛细血管的内皮细胞核体积较大，呈椭圆形，向腔内突出，其数量较多。在此种毛细血管的周围有许多新生的纤维母细胞，此外常有大量渗出液及炎性细胞。炎性细胞中常以巨噬细胞为主，也有多少不等的嗜中性粒细胞及淋巴细胞。 （二）肉芽组织的作用及结局 肉芽组织在组织损伤修复过程中有以下重要作用：①抗感染保护创面；②填补创口及其他组织缺损；③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。 二、瘢痕组织 瘢痕（scar）组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。大体上局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧并缺乏弹性。 瘢痕组织的作用及对机体的影响可概况为两个方面。 1．瘢痕组织的形成对机体有利的一面? ①它能把损伤的创口或其他缺损长期地填补并连接起来，可使组织器官保持完整性；②由于瘢痕组织含大量胶原纤维，填补及连接也是相当牢固的，可使组织器官保持其坚固性。 2．瘢痕组织的形成对机体不利的一面? ①瘢痕收缩；②瘢痕性粘连；③器官内广泛损伤导致广泛纤维化玻璃样变；④瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕。 第三节创伤愈合 创伤愈合（wound