口腔修复病例讨论-1.ppt

病例分析 病例一 患者，男，60岁.自述右下后牙习惯性食物嵌塞严重。2个月前曾做金属冠修复，嵌塞现象一度消除，现又经常嵌塞，不敢用患侧咀嚼，遂来诊。 口腔检查：47为2个月前所作金属冠，46为原有金属冠，48缺如。46、47之间接触点稍差，龈乳头萎缩。 46、47牙合面不均匀磨耗。 问题： 1 .龈乳头萎缩是如何造成的？ 2 .为什么修复后2个月又逐渐出现嵌塞现象？ 3 .可采用什么方式彻底解决食物嵌塞问题？ 铸瓷高嵌体牙合面受力分析，调整到只有向近中方向的咬合力 病例二 患者，女，33岁，2年前在牙科诊所修复固定假牙，自述修复前曾做去髓治疗，修复后常感不适，用力咀嚼时有疼痛感，近来越发严重，前来就诊。 口腔检查：765|缺失，以843|为基牙金属烤瓷固定桥修复，43|叩诊（-），牙龈正常，8|叩痛明显，轻微松动，舌侧龈红肿，有瘘道。 辅助检查：拍X线片显示8|为双根，根较短，未做根管治疗，根尖及根分叉区有较大范围透影区。 问题： 1.造成8|慢性牙周及根尖疾患的原因是什么？ 2.一般情况下，应该如何修复设计？ 3.如果欲进行固定修复，请设计一个比较合理的修复方案。 4.介绍 1.本病例中，基牙的牙周膜面积显然小于缺失牙牙周膜面积，导致基牙负担过重，另外，由于桥体过长，桥体挠曲变形产生的杠杆力可加重对基牙的损伤。因此，可以认为基牙负担过重是修复后产生一系列症状的主要原因。 2.一般情况下，本病例应选择可摘局部义齿修复 3.对于不能适应可摘局部义齿的患者，如果条件允许，可以运用种植技术，现在第一磨牙处植入人工种植体，成功后，利用8643|为基牙制作复合固定桥。 病例三 患者，男，56岁。下颌两侧后牙缺失1年余。半年前曾于某医院制作活动义齿，因咀嚼食物时有压痛，经多次修改仍未改善而放弃使用。来我院求治。 检查：87654 ︱ 5678缺失，牙槽嵴高度、宽度一般，黏膜中等厚度，颜色正常，口内余留牙无缺损，不松动，叩诊（-），牙龈正常， 876 ︱ 678略伸长，上下前牙咬合关系尚可。旧义齿情况： 7654 ︱ 567活动义齿摘戴顺利， 7654 ︱ 人工牙偏舌侧，义齿基托边缘短而薄。 问题 1.诊断 2.旧义齿存在哪些问题？ 3.制作新义齿时应注意哪些问题？ 制作新义齿时应注意： 排牙在牙槽嵴顶上，适当减小人工牙颊舌径 基托充分伸展，边缘圆顿 选磨调牙合，建立良好的咬合关系 病例四 患者，男，60岁。一周前在我院戴入下颌可摘局部义齿。咀嚼食物时︱4 基牙疼痛，摘下义齿疼痛消失。 检查：6521 ︱15678缺失，余留牙无龋坏，牙周正常，不松动，义齿戴入顺利，基托与黏膜密合，74 ︱4设计为三臂卡环，与基牙密贴，咬合关系正常，但咬合时︱4基牙有痛感 问题 1.肯氏分类？ 2.基牙疼痛的可能原因是什么？ 3.相应的处理措施是什么？ 4. ︱4上的应如何设计卡环？ 4. ︱4上的应如何设计卡环？（多选） A.回力卡环 B.反回力卡环 C.RPI卡环组 D.RPA卡环组 E.对半卡环 回力卡环/反回力卡环 游离缺失的基牙，双尖牙或尖牙，牙冠较短或呈锥形 应力中断作用，基牙负担减轻。 回力卡环：固位臂位于颊侧，上颌 反回力卡环：固位臂位于舌侧，适用于向舌侧严重倾斜的下颌基牙。 病例五 　一患者下颌8765︱567缺失， ︱8 牙合面中龋、近中舌向倾斜、不松动，余留牙牙石Ⅱ度，左侧下颌隆突明显、倒凹大，舌侧前部牙槽骨为斜坡型，口底深，上颌牙完全正常。 1．肯氏分类 2.患者在开始修复治疗前需进行哪些口腔处理？ 3.请为该患者设计RPD 支持方式 连接形式、连接体 基牙选择 固位体 3.设计RPD 支持方式：混合支持式义齿 连接形式：双侧设计， 连接体：舌杆 基牙选择：43 ︱ 48 固位体： 4．为了减小右下4所受的扭力，可设计 　　A．延伸卡环　　B．对半卡环　　C．圈形卡环　 D．RPI卡环 E．联合卡环 5．如果右下4颊侧有组织倒凹，可采用 　　A．二型卡环　　B．圈形卡环　　C．RPA卡环　　 D．RBI卡环 E．RPI卡环 6．左下8如果设计铸造圈形卡环时，卡臂尖应位于 　　A．颊面远中　　B．颊面近中　　C．远中面 　　D．舌面远中 E．舌面近中 7．左下8铸造圈形卡环的牙合支托位于 　　A．牙合面近中边缘嵴 　　B．牙合面远中边缘嵴 　　C．牙合面近、远中边缘嵴 D．牙合面近中边缘嵴和颊沟 E．牙合面远中边缘嵴和颊沟 8．如果采用舌杆做大连接体，连接体与舌侧粘膜的关系是 　　A．轻轻接触 B．密切接触　 C．离开粘膜0.3～0.5mm 　　D．离开粘膜0.5～1.0