舌诊与脉诊.docVIP

第三章 舌 诊 第一节 舌诊的方法与注意事项 一、舌诊的方法、技巧 1．患者的体位患者可以采取坐位或仰卧位，面向光源。 2．伸舌的姿势自然伸舌，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，舌体充分暴露。望舌的顺序 4．揩舌或刮舌验苔 当舌苔过厚，或者出现与病情不相符合的苔质、苔色，为了确定其有根、无根，或是否染苔等，可结合揩舌或刮舌方法，也可直接询问患者在望舌前的饮食、服用药物等情况，以便正确判断。 （1）揩舌：医生用消毒纱布缠绕于右手食指两圈，蘸少许清洁水，力量适中，从舌根向舌尖揩抹3～5次。 （2）刮舌：医生用消毒的压舌板边缘，以适中的力量，在舌面上，从舌根向舌尖刮3～5次。 5．观察舌下络脉 嘱病人尽量张口，舌尖向上腭方向翘起并轻轻抵于上腭，舌体自然放松，勿用力太过，使舌下络脉充分暴露，便于观察。首先观察舌系带两侧大络脉的颜色、长短、粗细，有无怒张、弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色和形态有无异常。 二、舌诊的注意事项 1．光线姿势伸舌过分用力、舌体紧张卷曲，都会影响舌体血液循环而引起舌色改变。牙齿咬舌头，只露出短短的舌尖；或者由于舌体过于紧张而卷曲、颤抖，只稍稍伸舌观察。因此，望舌时医生应指导患者正确的伸舌姿势，或者示范正确的姿势。 3．时间要求做到迅速敏捷，全面准确一次望舌的时间不宜过长，一般不超过0秒。如果一次判断不清，可令病人休息1～3分钟后重望舌一次。就诊习惯有些患者早晨刷牙时用牙刷刮舌面，目的是医生看，但恰恰是因为这样，反而让医生看不准确。有些患者在伸舌之前，会特意一下口水，这样舌就会显得比较干燥。因此，在望舌之前应先嘱咐患者精神放松，自然伸舌，不要特意吞口水。对有刮舌习惯的患者，应交待其下次就诊前，不要刮舌。白多红少淡紫、绛紫、青紫，或红绛中泛青紫色，或全舌呈均匀之紫色，皆谓紫舌。点刺凡舌面有鼓起之小点曰点；若舌面之软刺及颗粒，不仅增大，而且逐渐形成尖锋，高起如刺，摸之棘手，则曰芒刺。。管径2.7mm，长度不超过舌尖至舌下肉阜连线的3/5，次脉跳的时间。每次诊脉每手应不少于分钟，两手以分钟左右为宜。诊脉时 2．调指 臂长宜疏，身矮要密，指目侯脉，三指齐平。切脉时布指的疏密要得当，要与患者手臂长短和医生的手指粗细相适应，病人的手臂长或医者手指较细者，布指宜疏，反之宜密。 3．运指 举轻按重 中取为寻，三指总按，一指单诊。指医生布指之后，运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻、总按和单诊等。 （1）举法：指医生的手指用较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象。用举的指法取脉又称为“浮取”。 （2）按法：指医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象。用按的指法取脉又称为“沉取”。 （3）寻法：寻即寻找的意思，指医生手指用力不轻不重，按至肌肉，并调节适当指力，或左右推寻，以细细体察脉象。用力不轻不重，按至肌肉而取脉，称为“中取”。 （4）总按：即三指同时用大小相等的指力诊脉的方法，从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位、脉力等。 （5）单诊：用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的位、次、形、势等变化特征。 临床时一般三指均匀用力，但亦可三指用力不一，总按和单诊配合运用，以求全面捕获脉象信息。 4．平息 医息调匀 以息计数，五十脉动，脉始清晰。指医者在诊脉时要保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉搏至数。平息的主要意义有二：一是指以医生的一次正常呼吸为时间单位，来检测病人的脉搏搏动次数。正常人呼吸每分钟16～18次，每次呼吸脉动4次，间或5次，正常人的脉搏次数为每分钟60～90次，由此可见，凭医生的呼吸对病人的脉搏进行计数的方法是有科学根据的。另一方面，在诊脉时平息，有利于医生思想集中，专注指下，以仔细地辨别脉象，即所谓“持脉有道，虚静为保。”诊脉时最好不要参入问诊，以避免医生分散精力，避免患者由于情绪的波动而引起脉象变化。指息之后，位数形势，反复操练，细心体察。 三、诊脉的注意事项 （1）脉诊环境：应该在安静的环境下进行，同时应注意调节室温，以确保病人在舒适环境中诊脉。 （2）患者情绪：患者必须平心静气，自然放松。如果急走远行或情绪激动时，应让其休息片刻，待其平静后方可诊脉，以避免干扰。 （3）脉诊体位：保持正确的脉诊体位，不要让患者坐得太低或太高，以保证手臂与心在同一水平上，不要佩带手表或其他手饰诊脉，也不要将一手搭在另一手上诊脉，以避免脉管受到压迫。 （4）医生情志：医生应调匀呼吸，清心凝神，悉心从寸关尺、浮中沉体会患者的脉象。 （5）脉诊时间：平旦诊脉，或要求病人在相对安静适宜的环境中诊脉，每次诊脉保证时间，并可根据病情的需要适当延长。 （6）诊脉手指：在诊脉时，医生需注意修齐指甲，以避免对病人的