母婴阻断预防与管理.pptx

艾滋病、梅毒母婴传播预防与管理一、项目背景二、艾、梅母婴传播疫情三、母婴阻断技术要点 HIV、梅毒一 项目背景 全国 舟山普陀温州鹿城11个国家示范区中央经费全省覆盖浙江2004浙江普陀、鹿城作为试点，第一批加入全国预防艾滋病母婴传播（PMTCT）项目。同年，成立了全省项目领导和技术指导小组。2006年颁布了《浙江省预防艾滋病母婴传播实施方案》全面启动全省工作。2010年整合梅毒和乙肝，我省国家试点增至11个。并颁布《浙江省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》。2011年全省全面铺开整合后的艾、梅、乙母婴阻断工作。2013年，2015年先后就整合后的母婴阻断实施方案进行调整。政策支持国家文件省级卫生部办公厅关于在全国艾滋病综合防治示范区开展预防艾滋病母婴传播工作的通知卫办妇社发〔2004〕163号河北、山西、辽宁、吉林、安徽、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、四川、贵州、云南、陕西省（自治区）卫生厅：二 疫情全国全省图1 2010-2014年全省孕产妇HIV咨询与检测率变化趋势（%）2010-2014年全省孕产妇HIV咨询与检测率逐年增加，累计咨询与检测近330万孕产妇，孕产妇HIV阳性720例，阳性率0.02%。（全国孕产妇HIV检出率0.05%） HIV感染孕产妇人口学特征2010-2014年累计报告HIV孕产妇720例，其中分娩324例。 感染孕产妇年龄范围13～45岁，平均年龄26.8±5.6岁。户籍：省外524例占72.8%，境外7例（缅甸、越南、肯尼亚）民族： 汉族594例，占82.5%。82.6%91.7%图2 全省HIV产妇用药比例（2010-2014年）图3 全省HIV产妇分娩婴儿用药（2010-2014年） 儿童HIV感染情况检索时间:2010-2014年期间出生儿童全省 HIV母婴传播情况累计早期诊断阳性5例，阳性率3.2%；累计18月龄阳性2例，18月龄母婴传播率：2.6%（2014年全国3.0%）。死亡婴儿6例（其中1例意外死亡），校正18月龄母婴传播率：8.6%(加死亡婴儿校正2+5/76+5）（2014年全国6.1%）。HIV感染婴儿母子用药情况图4 梅毒孕产妇分期梅毒母婴传播的危害可发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产死亡先天梅毒增加孕妇对HIV的易感性妊娠期梅毒治疗与围产结局孕产妇治疗与新生儿RPR血清学滴度变化（n,%）孕产妇治疗与新生儿TRUST血清学滴度变化（n,%） 2010-2014年全省梅毒孕产妇治疗情况按照分娩时间2012-2014检索，其中4012报告用药情况，接受治疗孕产妇3209例，其中治疗二个疗程2226，三个疗程303例。 2012-2014年各市梅毒产妇分娩儿童情况2012-2014年梅毒产妇分娩儿童情况新生儿诊断先天梅毒54例，接受治疗45例占83.3%。 诊断依据：高于母亲滴度4倍49例；暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体2例；梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性5例。（中间有交差重复）。死亡婴儿45例，仅5例确诊先天梅毒。三、母婴阻断技术服务要求预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播整合服务流程咨询与检测HIV孕期艾滋病检测及服务流程产时艾滋病检测及服务流程临床治疗艾滋病孕产妇 孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗。治疗方案推荐选择以下两种方案中的任意一种，也可根据实际情况进行调整。 方案一：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r），或 方案二：替诺夫韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV） 孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检测，并结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案和监测治疗效果。用药前，进行CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量检测及其他相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）。用药过程中，每三个月进行1次CD4+T淋巴细胞计数及其他相关检测（同前）。孕晚期，进行1次病毒载量检测，并在分娩前获得检测结果。孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估。如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低检测限），可保持原治疗方案不变；否则，调整抗病毒治疗用药方案。艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断检测及服务流程艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程HIV产妇分娩婴儿出生后尽早（6~12小时）开始服用抗病毒药物。梅毒 梅毒苍白螺旋体是病原体 传播途径可为：30-60%的感染者是因为接触、暴露于处于早期或二期的梅毒感染者而被传染的性行为（95%的传播经由此途径）母婴传播血制品传播（血源是一个早期梅毒感染者）Module 2, Slide 梅毒的母婴传播母婴传播(MTCT) 是指由感染孕产妇将梅毒传