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肺 痨 [概说] 一、概念 肺痨是具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及全身逐渐消瘦为其特征。 1.病名释义：痨，同劳，指虚劳或劳损。古代对全身虚弱的消耗性疾病均称为“劳”，本病劳损在肺，故称“肺痨”。 2.三大特点:传染性、慢性、虚弱性。 3.四大主证：咳嗽、咳血、潮热、盗汗。 除四大主证外，还可见身体逐渐消瘦，这是由于长期慢性消耗，出现的虚损表现。 病轻——间断出现。 病重——先后相继出现，或同时并见。 二、病名释义(异名) 1.以其具有传染性而命名 尸注：注指传入或久留之意，与“传”亦同义。指肺痨患者死后，体内之痨虫可传染给他人而发病。又称为“传尸”。 鬼疰：疰与注同义。因痨虫传染，有如鬼魅，无形迹可见而得名。 劳疰：肺痨闰人生前其痨虫传染给别人而发病。 虫疰、毒疰：“虫“指痨虫，“毒”指病邪，亦指痨虫。指感受痨虫邪毒而致病。 二、病名释义(异名) 2.以症状特点而命名 肺痿疾：肺痨重症，后期可发展为肺痿不用，故名。 骨蒸：形容发热犹如从骨髓蒸发而出。 劳嗽：肺痨久咳不已，形休消瘦虚弱。 急痨：指肺痨发病过程中，病情急剧恶化，迅速出现败症。 伏连：指痨虫伏藏于内脏，接连传注，最后形成五脏俱损的痨病。 二、病名释义(异名) ■殜：古病名。指传尸之初起不甚者。《外台秘要·传尸方》：“传尸，亦名转注，以其初得，半卧半起，号为■殜”。 痨瘵：即肺痨。指具有传染性的虚弱性疾病。首见于《三因方》，继而《济生方》用“痨瘵”来统一诸称，沿用至晚清，现一般称之为“肺痨”。 三、沿革 （一）春秋战国至东汉末期——属慢性虚损性疾病 《素问·玉机真藏论》：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩颈，身热，脱肉破■……肩髓内消。” 《灵枢·玉版》：“咳，脱形，身热，脉小以疾”。 《金匮》中的虚劳病,即包括本病在内,并指出了本病的合并症：“若肠鸣,马刀挟瘿者,皆为劳得之。” 马刀：肺痨兼见耳下至缺盆或腋窝部的狭长如马刀状的瘰疬。 挟瘿：分布于颈之两旁的瘰疬。 三、沿革 （二）魏晋至北宋——具有传染的特点 《中藏经》中已有“传尸”的病名，并认识到与肺痨病人直接接触，再加之正气虚弱，会染上本病。 《肘后方》指出其传染的严重性。“死后复传之旁人，乃至灭门”。 《普济方》明确指出本病的病因为“肺虫”，即“痨虫”。“肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故成瘵疾。” 三、沿革 （三）唐宋至晚清——明确病位、病机、治则 《千金方》明确病位在肺。 《外台秘要》系统描述了本病的典型症状和发展过程及兼证。 《仁斋直指方》提出“治瘵疾，杀瘵虫”的论点。 《丹溪心法》认为“痨瘵主乎阴虚”，明确提出“滋阴降火”的治疗大法。 《十药神书》是治疗肺痨的第一部专著。 《红炉点雪》为另一部治疗肺痨的专著。 《医学正传》确立杀虫与补虚两大治则。 四、讨论范围 感染瘵虫而致的肺脏劳损性疾患，与西医学中的肺结核病相类似，但从“痨瘵”而言，还应包括某些肺外结核在内，其辨证治疗亦可参考本篇内容。 [病因病机] 一、病因 （一）感染“瘵虫” 《三因方》：“诸证虽曰不同，其根多有虫。” 1.为慢性传染性疾患：发病后“累年积月，渐就顿滞，以致于死。” 《肘后方》 2.传染力强：“乃至灭门”。 3.直接接触即可传染致病：问病、吊丧、看护、与患者朝夕相处。 一、病因 （二）气血虚弱 1．禀赋不足： “瘵虫”乘虚入侵。 《外台秘要》：“婴孺之流，传注更苦。” 2．后天失调：青年早婚，摄生不当，沉湎酒色，耗 伤精血，“瘵虫”乘袭。 《古今医统》：“纵欲多淫，苦不自觉，精血 内耗，邪气外乘。” 3．病后失养：大病之后，或外感久咳，或产后失于 调养，都可导致正气虚弱，“瘵虫”侵袭。 4．营养不良：生活贫困，饮食营养不良，亦可致正 虚，成为罹患本病的重要因素。 《理虚元鉴》：“因境遇者……贫贱而窘迫难堪” 一、病因 外感和内伤两种病因可互为因果。 正虚是发病关键：因正气旺盛，感染后并不一定发病，正气不足则感邪后易于发病，诚如《古今医统》指出：“凡此诸虫……著于怯弱之人……日久遂成痨瘵之证。”同时病情的轻重亦与正气的强弱的关。 感染是致病条件：由于感染“瘵虫”这一特定的病因,决定了患病后特殊的疾病发展规律,故而与其它疾病不同,同时,感染“瘵虫”还可直接耗伤人体的气血。 二、病机 （一）病位主要在肺，传及脾肾，并可影响整体 1．主脏在肺 肺脏