围手术期液体管理和补液-1.pptVIP

茂名石化医院 西院麻醉科 曾庆茂 李丹平 柯春铭 围手术期液体管理和补液方案 一种数字化的补液方案！！！ 围手术期液体管理和补液方案 1、正常体液的代谢 2、血容量的评估 3、血管内液 4、围手术期补液 围手术期液体管理和补液方案 1、正常体液的代谢(normal metabolism of water) （一）体液的容量和分布(volume and distribution body fluid) 成人体液总量占体重的60﹪，其中细胞内液（Intracellular fluid)约占体重40﹪，细胞外液(Extra cellular fluid)约占体重20﹪，血浆（Blood plasma)占体重5﹪，其余15﹪为组织间液(Interstitial fluid)。 正常人的血液容量约为体重的7%~8%！！ 围手术期液体管理和补液方案 1、正常体液的代谢(normal metabolism of water) （二）体液的容量水平衡 Ⅰ摄入液体 Ⅱ排出液体 围手术期液体管理和补液方案 1、正常体液的代谢(normal metabolism of water) （二）体液的容量(volume)及水平衡（water balance) 围手术期液体管理和补液方案 2、血容量的评估 (一）物理学监测 围手术期液体管理和补液方案 2、血容量的评估 （二）实验室监测 血细胞比容、动脉血PH值、尿比重或渗透压、尿钠及尿氯浓度、血钠浓度、肌酐尿素比值等。 围手术期液体管理和补液方案 2、血容量的评估 （三）有创血流动力学监测 Ⅰ、中心静脉置管 Ⅱ、动脉置管 Ⅲ、脉动脉导管 围手术期液体管理和补液方案 3、血管内液 Ⅰ、晶体液 包括维持型液体、替代型液体。 Ⅱ、胶体液 包括白蛋白、人工合成胶体（右旋糖酐、淀粉（万汶voluven)和明胶等） 围手术期液体管理和补液方案 3、血管内液 Ⅰ、补充足够的晶体液可以产生胶体同样的作用。 Ⅱ、血容量不足时，晶体所用的量通常是胶体的3~4倍！！！ Ⅲ、严重血容量不足时，补充胶体作用更为迅速、有效。晶体液半衰期为20~30分钟，胶体的半衰期则是3~6小时！！！ 围手术期液体管理和补液方案 4、围手术期补液 Ⅰ、生理维持量和继续损失量 Ⅱ、术前累积液体丢失量 Ⅲ、补偿性扩容量(compensatory intravascular volume expansion) Ⅳ、术中丢失的液体量（包括丢失的血液） 围手术期液体管理和补液方案 4、围手术期补液 Ⅰ、生理维持量和继续损失量 例子： 1个25 kg的儿童，其生理维持量是多少？ 答案：40+20+5=65ml/h 围手术期液体管理和补液 4、围手术期补液 Ⅱ、术前累积液体丢失量 ☆ ☆丢失液体的程度和禁水的时间是有 关系的。!!!! ☆ ☆丢失的量可以通过生理需要量×禁水禁食时间。 ☆ ☆实际上，由于肾脏的重吸收，丢失的水分要比计算小！！ 围手术期液体管理和补液方案 4、围手术期补液 Ⅲ、补偿性扩容量(compensatory intravascular volume expansion) 经验值随血管扩张的程度（麻醉深度）不同而不同。约为6~10/ml/kg，通常用胶体来补充！ 围手术期液体管理和补液方案 4、围手术期补液 Ⅳ、术中丢失的液体量（包括丢失的血液） 失血 吸引器血丢失量 纱布（4 cm ×4cm) 失血=10ml！！！ 湿透血垫 100~150ml！！！！！ 其它的液体丢失 围手术期液体管理和补液方案 4、围手术期补液 Ⅳ、平均血液容量 围手术期液体管理和补液方案 4、围手术期补液 失血的代替性治疗 1、输血的指征是血