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* * 认知障碍的康复策略 徐州市中心医院康复科 巩尊科 1、痴呆程度筛查评定 （1）简易精神状态检查（MMSE）、 （2 ）MoCA （3）长谷川痴呆量表（HDS） 2、记忆功能评定 韦氏记忆量表（WMS ） 3、注意力评定 （1）视跟踪和辨认测试 （2）数或词的辨别注意测试 （3）声辨认 功能评定 4、知觉障碍评定 失认症的评价 失用症的评价 5、日常生活能力评定 日常生活活动量表（Activities of daily living, ADL） 6、社会功能评定 社会生活能力概况评定量表（Rating Scale of Social Ability，RSSA） 7、精神行为症状评定 神经精神问卷（the neuropsychiatric inventory, NPI） 8、痴呆整体评价 临床痴呆评定量表（Clinical dementia rating,CDR） 9、AD和VD鉴别量表 Hachinski缺血评分量表(Hachinski Ischaemic Score, HIS) MoCA筛查MCI具有很高的灵敏性 来自众多文献的报道 国内常模研究结论 MoCA用于筛查MCI病例优于MMSE。 MoCA筛查MCI具有很高的灵敏性 MoCA的主要特点和优势 操作简单，患者易于接受 测试快捷，用时约10min 筛查轻度认知损害，较MMSE灵敏度高且特异性好 MMSE：简易精神状态量表 J Geriatr Psychiatry Neurol. 2008 Jun;21(2):104-10 Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2008 Jan;47(1):36-9. 临床使用请参阅使用手册 患者的管理 首先是告知/沟通(II) 及时沟通不仅无害，而且能缓解患者/家人的焦虑 非药物疗法(II) 生活方式调整 危险因素管理 综合康复计划 照料者培训(I) 照料者压力/抑郁常见，系统的教育必不可少 法律问题(IV) 随访(II) (EFNS guideline 2010) 治疗药物选择 认知功能改善 胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐，卡巴拉汀，加兰他敏 同时改善BPSD 美金刚 精神行为症状 典型抗精神病药物 较少使用 非典型抗精神病药物 氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平和阿立哌唑等 药物加量方法 精神行为症状(BPSD)的管理 早期AD患者约25%被诊断为抑郁 焦虑，淡漠亦较常见 BPSD随疾病进展而加重，大致分为四类： 易激惹和攻击性，精神病性症状(幻觉、无端猜疑)，抑郁情绪，谵妄 ChEIs对轻度BPSD症状有效 避免三环类药物 非典型抗精神病药物较常用 BPSD药物治疗推荐-1 首先排除可能导致相似症状的其他疾病 有潜在风险，缺乏循证证据，广泛用于中晚期患者 首先考虑非药物干预 个体化分析风险-利益比 与患者家属/照料者充分交流-提出建议，指出风险 BPSD药物治疗推荐-2 针对“靶症状” 用于有BPSD的痴呆患者，不预防用药，切忌无的放矢或盲目用药 以最小有效量进行治疗 用药量为正常治疗剂量的1/3~1/4，甚至更少 高龄或躯体合并症的患者更需注意 根据病情变化随时调整剂量 如症状加重可适当加药 症状减轻或消失则应及时减药或酌情停药 起始剂量宜小 剂量调整的幅度宜小，剂量调整间隔的时间宜长 尽可能减少合并用药 适当减少或停用一些非主要临床用药。 始终警惕药物的副作用以及药物之间的相互作用 贾建平等,中国痴呆与认知障碍诊治指南.人民卫生出版社,2010,11月 Doody RS et al. Neurology. 2001;56:1154-66 Hort J et al. EFNS guidelines for Alzheimer‘s disease,2010 个体化治疗，实施综合康复训练 以提高生存质量为目标，充分发挥痴呆患者剩余 的功能 重点改善生活自理和参加休闲活动的能力 支持照料者 提供、指导他们有关痴呆康复训练知识技术，在 精神上关心他们，心理上鼓励他们 常用康复治疗： 物理治疗 作业治疗 语言治疗 心理治疗 传统医学治疗 康复工程 娱乐治疗 针对康复治疗分期和目标来制定康复治疗方案 主要采取综合性康复训练 改善认知功能 减轻非认知性精神神经症状 提高日常生活活动能力 提升社会功能 脑卒中 MMSE 无痴呆 痴呆 老年性痴呆 卒中后认知正常 无痴呆性认知障碍 血管性痴呆 MMSE、MoCA、LOTCA等评定，1H-MRS等检查，提供个体化康复治疗方案。 有无认知障碍主诉 评分异常 评分正常 HIS 康复结局 老年性痴呆通常起