科学合理用血..doc

科学合理用血 成分输血的推广工作在我省已有近十年时间。成分血使用率的高低已成为衡量一所医院医疗技术水平高低的一个重要指标。成分血使用率三级医院要达到90%以上，二级医院要达到70%以上”。 一、更新陈旧输血观念 （一）慎用全血 1.离体后的全血并不全﹒血液离开血液循环以后， 一定会发生 “保存损害”（WBC 8小时后凋亡、血小板 12 小时大部分活性丧失、凝血因子 24 小时后50% 的活性丧失、血钾逐渐升高、 微聚物逐渐增多等等）；保存液是针对红细胞设计的（保存期内的红细胞输入人体后 24 小时，在受血者循环血中红细胞存活率 ≥ 70% ）；血液各种细胞、成分的保存温度及保存时限：红细胞 4℃± 2℃ 35天，白细胞室温8小时，血小板 22℃±2℃ 5天，新鲜冰冻血浆 -20℃以下 1年，普通冰冻血浆 -20℃以下 4年，凝血因子 -20℃以下 1年（ 室温下保存的白细胞，其粒细胞的炎症趋化性要比4℃保存的高33%）全血除红细胞外，其余成分在治疗上均达不到要求。 2.全血的疗效与红细胞相似，而不良反应却比红细胞多。 3.输注全血的缺点：大量输注全血可使循环超负荷；全血输入越多，病人的代谢负担越重；全血容易产生同种免疫，不良反应多（白细胞抗体引起的发热反应常见、红细胞不完全抗体所致的输血无效易漏诊）；保存期太长的全血中微聚物多。 4.使用全血的适应证：进行性失血的休克病人；体外循环； 换血疗法。 5.使用全血的禁忌证：血容量正常的贫血病人；贫血伴有心功能不全的病人；可能施行干细胞移植或器官移植的病人。 （二）慎用 “ 新鲜血 ” 1.新鲜血的新鲜度难下定义 2.输血目的不同，新鲜血的含义不一样 ： 补充红细胞，保存期内的血视为新鲜血；补充粒细胞，8小时内的血视为新鲜血；补充血小板，12小时内的血视为新鲜血；补充凝血因子，至少当天的血视为新鲜血。 3.保存1～3天内的血视为新鲜血无科学依据； 4. 即使是“热血”，除红细胞外,其余血液成分不足一个治疗剂量。 5.从安全输血的角度，输保存血比新鲜血更加安全； 某些病原体在保存血中不能存活； 输保存血以便有充分时间对血液仔细检测； 输当天的新鲜血最不安全，也无实际意义。 6.下列情况可用新鲜血（7天以内的血） ： 新生儿、特别是早产儿需要输血者； 严重肝肾功能障碍需要输血者； 严重心肺疾患需要输血者； DIC需要输血者； 急性失血伴有持续性低血压者（包括大出血而需要大量输血的病人）。 7. 需要输新鲜血者未必要输全血，仍以输红细胞为主。 （三）更新急性出血需要补充全血的旧观念 1.病人失掉的确实是全血，但补充的全血并不全。 2.失血后的代偿机制和体液转移：血流重新分布 ；组织间液迅速向血管内转移（自身输液） 。 3.尽快输液扩容而不是输血！临床抢救实践证实输NS比输血好；二战时用大量血浆抢救伤员效果差；50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰；70年代证实失血性休克不但血容量↓↓，组织间液容量也↓↓；动物实验证实先输晶体液好；临床经验证明扩容要“先晶后胶”。 4.晶体液、胶体液、血液合理搭配使用。 5.不轻易用血浆来补充血容量。 6.输全血并不是治疗急性出血的理想疗法。 7.出血病人的血红蛋白不宜提得太高。 8.全血中的血浆和新鲜冰冻血浆不一样。 9.急性出血病人通常的输血方法：失血量不超过血容量的 20%只输液，不输血；失血量达血容量的 20～50%时，输液和输红细胞；失血量达血容量的50～100%时，输液加输红细胞和白蛋白；失血量超过总血容量，在上述治疗的基础上加输血小板、血浆和冷沉淀；失血量大且有进行性失血的休克病人可输部分全血。 10.治疗中至少要查 3项指标： PLT＜50×109/L，应考虑输血小板； PT＞正常对照1.5 倍，应输 FFP； 纤维蛋白原＜0.8g /L，应输冷沉淀。 （四）更新输血对病人好处多，害处少的旧观念 1.输全血起不到预防血细胞减少的作用：人体有维持血液生理平衡的功能；不相容的血液成分将迅速破坏。2.输全血不能增强机体抵抗力： 全血中的免疫球蛋白含量低； 全血中的抗体含量少； 静注丙球有增强抵抗力的作用。 3.输全血解决不了营养问题。 4.输血或血浆不能促进伤口愈合。 5.全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用：白蛋白在体内半存留期太长；氨基酸释放缓慢；需氨基酸（如色氨酸）含量低；口服食品或肠胃外营养疗法效果好；全血或血浆当营养品使用冒风险。 6.小量多次输血无刺激造血作用。 7.不宜输“安慰血”、“人情血”、“营养血”和“保险血”：输血传播肝炎和其它疾病时有发生；丙肝、艾滋病抗体产生前有“窗口期”；同型输血实际上输的还是异型血（血型太复杂）；输血可产生同种免疫；输血不良反应十分常见；非那根和地塞米松预防输血反应的疗效未能证实；白细胞