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专科护理技术操作并发症及处理 胸外心脏按压术操作并发症 第一节 肋骨骨折 发生原因 胸外心脏按压时用力过大或者用力不当，如冲击式猛压；按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直，按压动作呈摇摆样，松开按压时双手离开胸壁等。 病人本身年龄较大或者有基础疾病，如：骨质疏松症，折肋骨骨多在中段，容易刺身胸壁软组织，产生胸壁血肿。 临床表现 局部疼痛是肋骨最明显的症状随着咳嗽、深呼吸或者身体运动等而加重，有时病人可同时听到或感到有骨摩擦感。 胸壁血肿；由于胸廓稳定性受破坏，可使呼吸幅度受限、呼吸浅表和肺泡通气减少，病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起呼吸道分泌物梗阻、湿肺、或肺不张等。 多跟多处肋骨骨折时出现连枷胸，反常呼吸、纵膈摆动、影响血液回流，造成循环功能紊乱是导致和加重休克的重要因素之一。出现骨擦音。胸片提示有骨折。 预防及处理 按压时操作规范，按压平稳，有规律地不间断地进行，不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。 2、根据病人年龄掌握按压力度，及幅度。 3、单处肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、预防肺部感染。 4、多根肋骨骨折的处理，除了上述治疗原则外，要尽快消除反常呼吸，保持呼吸道通畅，纠正呼吸与循环功能紊乱，防治休克，必要时应用机械通气来消除反常呼吸。 2、需要行开胸手术的病人，可同时对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定。但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人，及时进行气管内插管或气管切开应用呼吸机治疗，仍有重要地位。 第二节 损伤性血、气胸 一、发生原因 胸外心脏按压时，用力过大过猛或者用力不当，导致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成气胸；刺破胸部血管，引起血胸。 二、临床表现 主要表现：伤侧肺部分萎陷，萎陷在30%一下者，无明显症状。超过30%可出现胸闷、期急、干咳；大量积气时可发生呼吸困难；体检可见伤侧胸部隆起，气管向健侧移位，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失；伴有血胸时，出血量少时无明显症状；中等量以上的血胸（超过500-1000）时可表现为失血性休克及呼吸功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降，呼吸急促、发绀、贫血等，　x线检查可见侧胸膜腔积液阴影及液平面，纵膈向健侧移位。化验可见血红蛋白、红细胞计数及压积减低。 预防及处理 同肋骨骨折预防及处理1-2. 若为闭合性气胸：气量小时不需处理，气体可在2-3周吸收；气量较多时可行胸腔穿刺排气治疗，每日或隔日一次，每次抽气量不超过1升，直至肺大部分复张，气体自行吸收。 若为张力性气胸：可安装胸腔闭式引流装置持续引流气体；张力性气胸急剧加重时，应提醒医生尽早行剖胸探查术，处理肺部破裂口。 根据血氧饱和度吸氧，必要时行机械辅助通气。但要注意，行机械辅助通气时必须常规胸腔闭式引流。 血气胸在肺复张后出血多自行缓解，若出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应该考虑开胸结扎出血的血管。 在行上述处理的同时，还应用抗生素预防感染。 心脏创伤 一、发生原因 胸外心脏按压时，前下胸壁伤情直接受压力冲击，可在心脏受压的部位或其对侧产生创伤，一般伤情较轻，多为心脏挫伤。 二、临床表现 心脏创伤的临床表现取决于创伤的部位和严重程度。轻度创伤一般无临床表现，少数诉心前区疼痛。实验室检查可有心肌酶增高，一般升高超过正常上限两倍有临床意义。 三、预防及处理 同肋骨骨折预防及处理1-2.。 伤员需要卧床休息，做心电监护。 给于相应的抗心律紊乱药物治疗，纠正低血钾。 有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员给于洋地黄治疗。 第四节 胃、肝、脾破裂 发生原因 胸外心脏按压时，按压部位过低，用力过重所致。 二、临床表现 胃破裂临床上极为罕见，其临床表现以腹膜炎为主，伤后有恶心、呕吐伴持续性激烈腹痛和明显的腹膜刺激征，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失，稍后可有体温升高、脉快、呼吸深快、血压下降等。化验：白细胞增高，直立位透视隔下有游离气体。腹腔穿刺可抽出浑其临床表现以腹膜炎为的液体。 肝、脾破裂也少见。其临床表现以腹腔出血为主。病人面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降、有时可有明显的腹胀和移动性音浊。肝破裂有多量胆汁外溢。化验：红细胞、血红蛋白、红细胞压积下降，白细胞计数增高，腹腔穿刺抽出不凝固血液，对诊断有确诊意义。但有时肝或脾破裂 表现为中央型和被膜型破裂，可无明显腹腔内出血表现，而伤后数日或数周，由于被膜下血肿继续增大或感染，致使被膜破裂发生急性大出血导致休克。肝破裂时血清谷丙转氨酶增高，在伤后12小时达到伤前的4-5倍。 三、预防及处理 1、同肋骨骨折预防及处理1-2.。 2、严密观察病情，定时测生命体征作业有无面色苍白、出冷汗、四肢发凉等休克症状，并了解腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征的变化。 3