2015心肺复苏指南解读稿分析.ppt

高级心血管生命支持（ACLS） 高级处理： ①室颤/无脉性室速：除颤器给予一次电击，能量双相波为200J，单相波为：360J 。电击后立即进行CPR 2分钟，再检查心律，如需要可再次电击。当至少1次除颤和2分钟CPR后心律失常仍持续时，建立静脉通道后给予肾上腺素或血管加压素。当血管活性药无反应时，给予胺碘酮或利多卡因。 ②无脉性电活动/心室停搏：立即进行CPR 2分钟，再检查心律，观察有无变化，如无变化继续进行上述抢救措施。可给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品 ?严重的心动过缓：阿托品（0.5mg iv，3-5分钟重复，最大剂量3mg） 放置心尖部 放置胸骨右缘第二肋间 只按下1个充电 同时按下2个放电 电除颤 操作流程:出现室颤→立即将患者平卧→松解衣裤→连接心电监测仪→将除颤仪接通电源→打开开关并调至除颤状态→调节能量按钮→涂导电糊→充电→将除颤电极板正确放置→确认术者及其他人未与患者身体及金属物品有接触→放电→观察心电监测心率情况→除颤完毕后擦净病人皮肤上的导电糊→整理病人、床单位→擦净除颤仪电极板上的导电糊→将电极板放置好→除颤仪充电备用 猝死抢救常用药物 1、肾上腺素（不可电击的心脏骤停）：激动α—肾上腺素能受体，提高冠状动脉和脑灌注压。每3～5分钟注射一次1mg 肾上腺素，递增剂量法不能提高患者存活率，与肾上腺素相比，其他血管活性药（去甲肾上腺素、异丙肾上腺素）不能提高存活率。 2、血管加压素：与肾上腺素相比在预后无差异。可一次血管加压素 40U替代肾上腺素 3、 猝死抢救的常用药物 3、 胺碘酮和利多卡因：胺碘酮可用于除颤和血管活性药无反应的室颤或无脉性室速。首剂：300mg（或5mg/kg）注射，随后电除颤1次，如未转复，10～15分钟后再次 150 mg，如需要可重复 6～8次。随后的 6小时1 mg/min，18小时0.5 mg/min维持，24小时总量不超过 2.0～2.2 g。 4、利多卡因(室颤和无脉室速），初始剂量 1～1.5 mg/kg 静脉注射，每隔 5～10分钟可重复 0.5～0.75mg/kg，最大量为 3mg/kg。 猝死抢救的常用药物 1、碳酸氢钠：不推荐使用，只有在代谢性酸中毒是病因的情况下使用碳酸氢钠。 2、溶栓治疗：因增加颅内出血风险，常规不推荐。但怀疑或确定肺栓塞时，可考虑经验性溶栓治疗。 至少1次除颤或2分钟CPR后可使用血管加压药 ？ 图中第二次除颤后才使用血管加压药。是从临床实际过程出发做出的。 因为，一个病人在发现需要CPR时，立即进行心肺复苏，此时，复苏小组启动，有人负责开静脉通道，所以，一般在第2次除颤后或者2分钟后，静脉通道已经开放，可以进行用药。 另一点，目前，越来越支持，CPR-除颤-用药的先后顺序。最主要的是尽早的CPR，用药延迟一会没有问题。 抢救的有效指标 大动脉可扪及波动 收缩压≥8kPa（60mmHg) 皮肤、粘膜色泽转为红润 瞳孔由大变小 出现自主呼吸或呻吟 心脏骤停后的综合管理 自主循环恢复后，系统的综合管理才能改善存活患者的生命质量。心脏骤停后后综合管理对减少早期由于血流动力学不稳定导致的死亡，及晚期多脏器衰竭及脑损伤有重要意义。包括：亚低温治疗、血流动力学及气体交换的最优化，当有指征时采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI），血糖控制，神经学诊断、管理及预测等。 心肺复苏终止指标 ①病人已恢复自主呼吸和心跳。????? ②确定病人已死亡。 ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 * 针对“慢性死亡” 慢性死亡（Chronic Death），指各种慢性病（包括恶性肿瘤、艾滋病等）发展到终末期的死亡 因全身各脏器都完全衰竭，死亡不可逆转，CPR不可能成功(No CPR) 但为了避免“不作为”的指责，即使慢性死亡也必须进行CPR；当然只不过是“尽尽职责、走走过场” * 针对“猝死” 猝死（Sudden Death），指身体“健康”的人突然发生的心搏骤停，从发病到死亡的时间＜6h 因全身各脏器功能都处于完好的状态，临床死亡可以逆转，CPR完全有可能成功！必须竭尽全力抢救，绝对不允许“走过场、装样子”！ * 不管猝死者年龄有多大，只要其身体健康，都应该积极地进行CPR！ 不管什么情况，凡是由非创伤性意外所引起的猝死，绝对不允许在事故现场放弃CPR！ 猝死病例不受常规下只“抢救半小时”的惯例限制，必须进行超长时间的心肺复苏，对象包括： * 非创伤性意外所引起的猝死，如触电、溺水、中暑、低温冷冻、中毒、机械窒息、急性心梗等； 儿童猝死，尤其新生儿； 高级干部或特殊身份的人； 单位领导或死者家属强烈要求继续抢救者； 医源性意外猝死，如麻醉意外、药物过敏、输液反应等 * AHA曾提出，只有BLS及ACLS均