2016年产前和产后心理健康临床管理和服务指南分析.doc

产前和产后心理健康临床管理和服务指南 在妊娠及产后期，女性会发生一些正常的心理改变，但也是心理健康疾病高发的一个阶段。抑郁和焦虑是孕产期最常见的心理问题，约 12% 的孕产期妇女有抑郁，13% 有焦虑，还有一部分二者皆有。在产后第一年，抑郁和焦虑影响 15%-20% 的女性。而由于孕产期的特殊性，心理健康的管理与普通情况不同，具有原有精神疾病易复发或加重、病情变化快、难以识别的特点，并且用药及停药都存在对母亲和胎儿的安全隐患。 2014 英国国家优化卫生与保健研究所（NICE）发布了产前和产后心理健康临床管理和服务指南（NICE guideline CG192），这一指南主要是针对孕期、产后（分娩后 1 年以内）以及育龄期女性精神疾病的识别、评价、护理和治疗提出建议。 指南包括抑郁症、焦虑障碍、饮食失调、滥用药物和酒精、严重精神疾病（精神病、躁郁症、精神分裂症、严重抑郁等）；也包括亚临床症状：轻度、中度、重度精神疾病。主要关注其在产前和产后的表现、风险和管理。 孕产期焦虑性障碍包括惊恐障碍、广义焦虑障碍（GAD）、强迫性精神障碍（OCD）、创伤后应激障碍（PTSD）和对孩子出生的极度恐惧，可以单独发生，也可以和抑郁同时存在。 建议 1. 联合其他 NICE 指南：指南推荐在护理经验和孕产期评估及治疗中需要联合其他 NICE 指南，共同指导临床操作，包括成人精神病护理经验（NICE guideline CG136）、成人 NHS 护理经验（NICE guideline CG138）和 NICE 其他特殊精神疾病指南。 2. 育龄期妇女??????????????????????????????????????????????? 所有育龄期新发生、现有、过去存在精神疾病的女性需要考虑：避孕及妊娠计划；妊娠和分娩对疾病的影响；疾病本身及其治疗将对母亲、胎儿或婴儿、家庭健康教育的影响；不提供丙戊酸钠用于治疗急性或长期有精神疾病的育龄期女性。 3. 孕产期护理原则 与女性及其伴侣、家人和护理人员一起制定护理计划，帮助妇女建立照顾、爱护孩子的角色，并评估、满足其伴侣、家人及护理者的需要。当遇到患有精神疾病的未成年孕产期妇女时：了解当地和国家的未成年人保护法，确保患者从青春期到成人精神疾病护理的连贯性。 协调护理：为孕产期患有精神疾病的妇女建立完善的护理计划，所有的护理信息包括患者本身，都应当进行有效的交流，并根据孕周或婴儿的年龄，所有干预措施应及时调整。 4. 对计划怀孕、孕期、产后妇女的治疗，建议和监测管理 4.1 提供信息和建议 心理治疗专家应根据患者个人情况，提供关于孕产期精神疾病的风险和治疗的益处与危害信息： （1）孕产期精神疾病治疗的益处与风险的不确定性； （2）对严重的精神疾病，治疗可能带来的益处； （3）女性对之前任何治疗的反应； （4）精神疾病对妇女和胎儿（婴儿）的潜在危害，不治疗对精神疾病和家庭教育的影响； （5）在孕产期，尤其是产后 1 周，突然发生精神疾病症状的可能性（如躁郁症）； （6）每个治疗选择对母亲和胎儿（婴儿）的危害 / 风险； （7）积极治疗的必要性，因为不治疗存在对胎儿（婴儿）存在潜在的影响； （8）停止或改变原有治疗方案对妇女、胎儿（婴儿）的风险。 4.2 监测和增加交流 整个孕产期，特别是在分娩后前几个星期，护理人员应定期患者监测症状，并评估病情进展。 可通过自我评估问卷表检测症状，如爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），患者健康问卷（PHQ-9）或 7 项广泛性焦虑症量表（GAD-7）。 4.3 开始、维持和停止治疗 一般建议 在孕产期开始治疗之前，需要和患者讨论：在此特殊时期，药物干预可能出现高阈值，随之出现高风险收益比，以及心理干预的潜在益处。 如果患者在孕早期（前 3 月）服用了已知可能致畸的精神病类药物，需要： （1）尽快确定妊娠； （2）解释妊娠后停药或改变药物可能不会消除胎儿畸形的风险； （3）注意胎儿异常的筛查，在整个孕期提供咨询； （4）向其解释如果继续服用药物，增加监测的必要性和对胎儿的风险。 如果对精神病药物风险不清时，需向专科医生咨询建议。 TCAs, SSRIs, (S)NRIs 当选择三环抗抑郁药（TCA），选择性 5- 羟色胺吸收抑制剂 (SSRI) 或 （5 - 羟色胺）去甲肾上腺素吸收抑制剂 [（S）NRI] 时，需要考虑以下问题： （1）孕妇先前对这些药物的反应情况； （2）孕周； （3）药物已知的生殖风险（胎儿心脏异常、新生儿持续性肺动脉高压）； （4）对药物导致胎儿和孕期的其他风险的不确定性； （5）在使用 TCA，SSRIs 和 (S)NRIs 患者中，特别是帕罗西汀和文拉法辛，发生孕妇戒断综合征和新生儿适应综合症的风险。 苯二氮卓类药物 对孕产期妇女不提供