温医诊断学重点.docVIP

诊断学教学大纲 前 言 诊断学是运用医学基本理论，基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。主要研究内容是收集和获取病史资料、症状体征、实验检查和器械检查的方法及意义，并通过诊断思维，对临床资料分析归纳，做出诊断。 本大纲供临床医学、眼视光、麻醉、法医、影像、预防专业使用。 本课程采用的教材是人民卫生出版社出版的《诊断学》（临床医学本科. 第六版）教材。 大纲对教学深度的要求分四种： 1、掌握：要求掌握的内容，在课堂上讲深、讲透，要求学生对此内容的基本知识或基本理论深入了解，融会贯通，牢固掌握。 2、熟悉：要求熟悉的内容要重点讲解，使学生全面理解的基础上抓住重点。 3、了解：对要求了解的内容概括讲授，扼要介绍一般规律及进展。 4、学会：要求学生熟悉其操作方法、步骤，能在教师指导下自己进行操作。 未列入大纲的部分内容及大纲中注明自学的内容均供自学参考。 按温州医学院临床医学本科（含儿科、妇产科专业方向）眼视光、麻醉、法医、影像、预防学等专业教学计划，诊断学教学总时数135学时，其中理论深讲授81时，实验课54学时。 绪 论 一、目的与要求： (一)了解：诊断学是研究诊断疾病的基本理论，基本技能和临床思维方法的学科。 (二)熟悉：诊断的原理和方法，熟悉诊断学的主要内容。 (三)掌握：症状，体征的概念。 二、教学内容： (一)详细讲解：症状、体征的概念。 1．症状 指病人患病时主观感受到的异常感觉或不适，如胸闷、心悸等。 2．体征 指医生或其他人能客观检查到的改变，如心脏杂音、肝肿大等。 (二)重点讲解：诊断学的基本内容。 (三)一般介绍：诊断学的学习方法和要求，诊断学的进展。 第一篇 问 诊 第一、二、三章 问诊的方法技巧及问诊的内容 一、目的与要求： (一)了解:问诊的重要性及问诊的方法和技巧。 (二)掌握:问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史，熟悉婚姻史、月经史、生育史、家族史。 (三)了解问诊的注意事项。 二、教学内容： (一)详细讲解：主诉现病史，既往史，个人史。 (二)重点讲解：婚姻史、月经史、生育史、家族史。 (三)一般介绍：问诊的重要性及注意事项。 1．主诉 为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征及其开始至就诊时的持续时间，也就是本次就诊的主要原因。 2．现病史 是病史的主体部分。 主要包括 ①起病情况与患病时间， ②主要症状的特点， ③病因和诱因、 ④病情的发展和演变、 ⑤伴随症状、 ⑥诊治经过、 ⑦病程中的一般情况。 3．既往史 包括过去的健康情况，以及患过的疾病、外伤手术、预防接种及过敏史，尤其与现在疾病有密切关系的疾病。为避免遗漏应作系统症状的回顾。 4．个人史 主要包括 ：社会经历、职业及工作条件、生活习惯及嗜好等。 5．家族史 询问直系亲属的健康与疾病情况，家族中有无与遗传有关的疾病，如血友病、糖尿病等，根据需要可以扩大家族史的问诊范围，必要时须作出家谱图。 此外，尚需询问婚姻史、月经史等。 第四章 常见症状 第一节 发热 一、目的与要求： (一) 了解：发热的概述。 (二) 熟悉：发热的临床表现：发热的起病方式、过程。 (三) 掌握：发热原因和分类：感染性与非感染性，常见的三种热型及临床意义（稽留热、弛张热、间歇热）。 二、教学内容： (一)详细讲解：发热的病因与分类，三种常见热型。 (二)重点讲解：发热的概念，发热的三个过程。 (三)一般介绍：发热的伴随症状。 发生机制 １．致热源所致（多数发热原因）：外源性致热源、内原性致热源 ①外源性致热源: 特点：是不能直接作用于体温调节中枢，需通过内源性致热源而发挥作用。 如病原微生物及其产物、炎症渗出物、抗原抗体复合物，无菌性坏死组织等─ 激活血液中的中性粒细胞，嗜酸性粒细胞和单核－吞噬细胞系统一产生释放内源性致热源。 ②内源性致热源： 特点：为可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上升，导致产热增加，散热减少，体温上升。 如中性粒细胞、嗜酸性细胞、白细胞致热源（白介素、肿瘤坏死因子）等。 体温调节中枢直接受 一 颅外伤、出血、炎症等 2.非致热源所致 产热过多疾病 一 癫痫持续状态、甲亢等 引起散热减少疾病 一 广泛皮肤病、心衰等 发热原因：引起发热的原因甚多，临床上通常分为感染性发热与非感染性发热两大类。以前者多见。 1．感染性发热： 2．非感染性发热： ①无菌性坏死物质的吸收： ②抗原一抗体反应： ③内分泌与代谢障碍： ④皮肤散热减少： ⑤体温调节中枢功能失调 ⑥自主神经功能紊乱： 热型及临床意义：