木僵症状讲解分析.ppt

概念：一种高度的精神运动性抑制状态。 程度较轻者：言语和动作明显减少、减缓，称亚木僵状态； 严重时随意运动完全抑制，全身肌肉紧张，对内外刺激无反应。 特点： 木僵患者：一般无意识障碍，各种反射保存，通常注视检查者或追视移动物体，但通常抗拒检查，可出现违拗行为，事后能回忆。 昏迷患者：严重意识障碍，各种反射均减弱或消失，常闭眼，眼睑松弛，清醒后不能回忆。 紧张型精神分裂症：不动、不食、不饮，双目凝视，表情呆板，可大小便潴留，含唾液，全身肌张力增高，蜡样屈曲或空气枕头。持续时间不一，可与兴奋状态交替发作。 抑郁发作：通常无违拗现象，肌张力正常。耐心询问可微弱回答或点头摇头示意，也可见眼角噙泪，嘴角抽动，以示情绪反应。 心因性木僵：强烈精神创伤引起，常伴有意识模糊，事后多不能回忆。持续短暂。 器质性疾病：急性严重的脑损害，伴有意识障碍和病理反射征。 药源性木僵：使用抗精神病药治疗中出现，常在药物使用早期、快速加量或大剂量使用时，伴有急性锥体外系反应如肌张力增高等。 1．对症治疗 ——首先确定木僵原因，然后针对不同类型木僵采取治疗： （1） 紧张性木僵： ECT；可静脉滴注舒必利100～300mg／日。 （2） 抑郁性木僵： ECT；能口服时：给予抗抑郁药； （3） 心因性木僵 可自行缓解 快速镇静法治疗 （4） 器质性木僵 对因治疗 快速镇静法治疗 （5） 药源性木僵 按药物反应处理 2. ——通常应住院治疗 生活照顾。如病人能接受喂食，应耐心喂饲；拒食者，应采用鼻饲：保证足够蛋白质、热量和维生素。维持水、电解质、能量代谢平衡。 加强观察：可突然转入兴奋状态而伤害他人，需评估暴力行为和肇事肇祸危险，同时防止其他病人攻击或伤害木僵病人。 避免刺激病人：木僵病人意识大多清晰，医护人员在病人面前的言语和行为必须注意。 急性幻觉状态： 突然大量持久的幻觉，以听幻觉和视幻觉多见。多对患者不利如听到恐吓、辱骂或威胁的声音。常常继发妄想，恐惧或愤怒，可出现逃避、自伤自杀或暴力攻击等异常行为。 急性妄想状态： 突然大量持久的妄想，多为被害妄想、关系妄想、影响妄想，内容混杂，常常影响患者的意志行为，如拒食、逃避或攻击。 精神分裂症—— 最常见 精神活性物质所致精神障碍 酒精性幻觉症：意识清晰状态下可有丰富听幻觉、 被害妄想与嫉妒妄想； 震颤谵妄：可有明显的听、视幻觉，多为小动物或昆虫，带有恐惧情绪，兴奋躁动等紊乱行为 致幻剂或麻醉品引起幻觉症：摄入致幻剂如南美仙人掌毒碱，或印度大麻、可卡因、苯环己哌啶后，可出现急性幻觉状态，有听、视和时空感知障碍等。 急性脑器质性精神障碍 —— 谵妄状态 心境障碍：伴精神病性症状 癔症性精神障碍 非药物干预 ——同自伤自杀或冲动暴力等； 药物治疗 药物快速镇静治疗； 之后相应系统治疗——抗精神病药、抗抑郁 药、戒酒、脱毒治疗、 心理治疗等； 视病情和其他条件住院治疗 经常首先到内科急诊。 临床表现 ——绝大多数没有任何诱因，突然出现惊慌、恐惧、紧张不安或难以忍受的躯体不适感。 ——感到大祸临头或濒临死亡感，感到自己会失去控制或会发疯。 ——有的患者不敢活动，死死抓住他人；有的患者则来回踱步或搓手顿足，甚至惊叫呼救。 ——常有心悸气短，手足发麻、眼花或眩晕、颤抖、肌肉抽动或下肢无力，大小便紧迫感等自主神经症状 ——每次发作数小时，一月内可数发，间歇期可无明显症状。 躯体疾病 —— 心脏疾病 、甲状腺功能亢进 、嗜酪细胞瘤 药物 —— 如过量服用咖啡因、苯丙胺、拟交感神经药 精神疾病伴发—— 精神分裂症、抑郁症 癔症 恐惧症、强迫症等 1、心理治疗： 认知、支持性、正确对待（去除）精神诱因、合理安排工作、学 习、增强病人治疗信心、寻找应对方法等： 2. 药物治疗 发作过程中：苯二氮卓类快速镇静治疗； 立即予以地西泮10 mg静脉缓慢推注，或氯硝西泮1-2 mg肌注，或劳拉西泮2-4 mg，口服或舌下含服。 发作频繁者： 可用苯二氮卓类，如地西泮 2.5-5mg Tid，或阿普唑仑0.4-0.8mg Bid。三环类抗抑郁剂，如多塞平25-50mg Tid，或新型抗抑郁剂，如SSRI类帕罗西汀 20mg Qd，或β-受体阻滞剂普萘洛尔5-10mg Tid。 3、通常不需要住院治疗 概念