肿外查房2.ppt

病例导入 既往史:? 既往“高血压”病史10年，口服“复方利血平”控制血压可，否认“糖尿病、心脏病”病史，否认“肝炎、结核”病史，否认手术史。 个人史：否认烟酒嗜好，否认疫水毒物接触史，长期居于原籍，预防接种随社会。 过敏史：否认药物过敏史。 婚育史：适龄婚配，家庭和睦，生育1子。 。 家族史：否认恶性肿瘤病史。 复方利血平： 适用症：用于早中期高血压 利血平——肾上腺素能神经抑制剂，可阻断肾上腺素能神经末梢内介质的储存将囊泡内具有升压作用的介质耗竭。 硫酸双肼屈嗪——血管扩张药，可松弛小动脉平滑肌，降低外周阻力。 氢氯噻嗪——利尿降压药。 禁忌：胃及十二指肠溃疡者禁用。 病例导入—辅助检查 胃的生理解剖 胃癌的好发部位 胃癌的分类 分期: 早期胃癌 进展期胃癌 胃癌的手术方式 根治性/姑息性近端胃大部切除术 根治性/姑息性远端胃大部切除术 胃癌的手术方式 根治性/姑息性近端胃大部切除术 根治性/姑息性远端胃大部切除术 根治性全胃切除术 胃空肠吻合术 胃/空肠造瘘术 大部分胃/全胃切除联合脏器切除 剖腹探查术 根治性/姑息性远端胃大部切除术 术前护理诊断及措施： 呼吸道准备： 肠道准备：复方聚乙二醇（和爽）137.15g水冲服（共解稀水便约4 次） 术前3天给予少渣饮食，术前1日给予流质饮食，术前12h禁食，术前4h禁饮；术前晚给予清洁灌肠；术日晨放置胃管 其他： 口腔护理：餐后及睡前要漱口，给予活性银离子漱口液漱口，口腔有感染术前应治疗。 备皮：乳头水平，两侧腋中线，下至耻骨联合，大腿外上1/3 训练患者床上大小便、 等 嘱患者购买便盆、腹带等 术后护理诊断： 术后护理诊断： 提供营养支持： a.肠外营养支持-及时补充水、电解质、和营养素，必要时输注血清蛋白或全血，记录24h出入量，以计算补液量 b.早期肠内营养支持- 5%葡萄盐水→ 5%葡萄盐水+制剂型肠内营养→全制剂 c.饮食指导-术后禁食→肠蠕动恢复后拔胃管，D1可少量饮水或米汤→D2 半量流质，50-80ml/次→D3全量流质，100-150ml/次，以蛋汤、菜汤、米汤为宜→进食后无腹痛、腹胀，D4半流质，如稀饭、面条等，D10-14可进软食。 概念 化疗方案 FLEP:5-Fu+亚叶酸钙+依托泊苷+顺铂 EAP：依托泊苷+多柔比星+顺铂 ECF：表柔比星+顺铂+5-Fu FAMTX：5-Fu+多柔比星+甲氨蝶呤+CF FOLFOX:5-Fu+亚叶酸钙+奥沙利铂 静脉化疗 途径：外周静脉 静脉炎 腹腔内化疗 在X线影像技术的导引下，将套管和导丝经皮穿刺插入人体的病变区域，注入化疗药物达到局部给药的目的，以达到对肿瘤进行诊疗或缓解临床症状的目的。 TAI理论基础 1、动脉导管直接超选择到肿瘤的供血动脉，在此处进行灌注，化疗药物直接作用于肿瘤区域 2、提高肿瘤细胞与化疗药物的接触时间和作用浓度。 3、局部的高浓度药物可以获得显著的化疗药物杀伤作用效果，同时又可减少全身的不良反应。 介入化疗前 详细了解病情，包括患者的既往史和过敏史。 协助完善术前各项检查，如血液检查、CT检查、MRI及超声波检查等 术前1-2天进易消化少渣饮食；术前12小时禁食，6小时禁水（晚12点禁食，22点禁水）降压药照常服用，降糖药物遵医嘱处理。 学会床上使用便器，训练床上大小便； 术日晨接受 穿刺部位备皮等； 术后卧床24h，穿刺侧肢体禁屈24h。6h后翻身，用手紧压穿刺处向健侧转卧，避免咳嗽、屈膝等以免局部压力突然增高而导致出血。 穿刺部位加压包扎，沙袋压迫6小时。 生命体征：每小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，共4-6次，必要时延长心电监护时间；术后三天内测体温每日三次，发热病人按要求测量。 观察穿刺处伤口敷料、穿刺侧肢体足背运动脉搏及末梢血液循环情况，并与对侧相比 鼓励患者作踝关节屈伸运动。 饮食指导 术后6小时即可进食； 可进半流质饮食，并逐渐过度到普食。鼓励进高热量、高维生素、低脂易消化饮食。多饮水保证尿量每日在2000ml以上 舒适的改变：恶心、呕吐 皮肤完整性受损 发热 疼痛 肾功能损害 呕吐的分级及护理 化疗引起恶心呕吐的分类 急性恶心呕吐：是指发生于化疗后24小时内的恶心呕吐； 延缓恶心呕吐：是指给予化疗药物后24小时至第5～7天所发生的恶心呕吐； 预期性恶心呕吐：常见于既往化疗期间呕心呕吐症状控制不良的病人，为条件反射所致； 呕吐的分级及护理 化疗引起恶心呕吐的分级 轻度：呕吐每日1～ 4次 中度：呕吐每日5～ 9次 重度：呕吐每日10次以上 分子靶向治疗 在细胞分子水平上，针对