35内伤发热.ppt.ppt

(二) 源流　　《内经》即有关于内伤发热的记载，其中对阴虚发热的论述较详。 　　《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》以小建中汤治疗虚劳手足烦热，可谓是后世甘温除热治法的先声。李东垣对气虚发热的辨证及治疗作出了重要的贡献，其所创的补中益气汤使甘温除热的治法具体化。　　《证因脉治·内伤发热》最先明确提出“内伤发热”病名。 　　《医林改错》及《血证论》二书则对瘀血发热的辨证及治疗作出了重要贡献。 (三)范围 凡是不因感受外邪所导致的发热，均属内伤发热的范畴。西医学所称的功能性低热，肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾病及部分慢性感染性疾病历引起的发热，某些原因不明的发热，具有内伤发热的临床表现时，均可参照本节辨证论治。 * 中 医 内 科 安平 1、熟悉内伤发热的证候特征。 2、理解和熟悉内伤发热的发生与脏腑功能失调、气血阴阳亏虚的关系。 3、掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。 4、掌握内伤发热的治疗原则及各主要证候的辨证论治。 5、了解内伤发热的预后及调护。 目的要求 内伤发热：是以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳亏损为基本病机；临床以发热为主要表现的病证。一般起病缓慢，病程较长，多以低热为主，或自觉发热、五心烦热而体温并不升高。 一、概述 (一)、定义 内伤发热 外感发热 外感发热：是指感受六淫之邪或温热疫毒，引起机体正邪相争，一时失去正常的平衡，导致体温升高的病症。 1、肝气郁结 情志抑郁 肝失调达 郁而化火 恼怒过度 肝气上逆 肝火内盛 2、瘀血阻滞 气机阻滞 劳倦过度 血行不畅 郁滞不通 壅而为热 发热 跌打损伤 3、内湿停聚 饮食失调 脾胃受损 运化失职 湿邪内生 郁而化热 忧思气结 二、病因病机 4、中气不足 劳倦过度 饮食失调 脾胃损伤 久病正虚 阴血不足 阳气亢旺 5、血虚失荣 久病心肝血虚 脾虚不能生血 长期慢性失血 血虚失养 中气不足 阴火内生 发热 6、阴精亏耗 烦劳过度 热病日久 阴精亏耗，水不制火 过用温燥 阳 气 偏 盛 素体阴虚 7、阳气虚惫 寒证日久 气虚及阳 虚阳外浮 素体阳虚 脾肾阳虚 火不归源 发热 小结： 上述病因是引起内伤发热的病机，大体可归纳为虚、实两类。由气郁化火、瘀血阻滞及湿邪停聚所致者属实，其基本病机为气、血、湿等郁结，雍遏化热而引起发热。由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚。其基本病机是气、血、阴、阳亏虚，或因阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热，或因阳气虚衰，阴火内生，阳气外浮而发热。总属脏腑功能失调，气血阴阳失衡所导致。 本病病机比较复杂，可由一种也可由多种病因同时引起发热，如气郁血瘀、气阴两虚、气血两虚等。久病往往由实转虚，由轻转重，其中以瘀血病久，损及气、血、阴、阳，分别兼见气虚、血虚、阴虚或阳虚，而成为虚实兼夹之证的情况较为多见。其它如气郁发热日久伤阴，则转化为气郁阴虚之发热；气虚发热日久，病损及阳，阳气虚衰，则发展为阳虚发热。 内伤发热的预后，与起病的原因、患者的身体状况有密切关系。据临床观察，大部分内伤发热，经过适当的治疗及护理，均可治愈。少数患者病情缠绵，病程较长，需经一定时间的治疗方能获得明显疗效。而兼夹多种病证。病情复杂，以及体质极度亏虚的患者，则其疗效及预后均较差。 （一）诊断 1、临床表现：起病缓慢，病程较长，反复发作，热度不高，偶有高热或虽自觉发热而体温并不升高者。 2、体征：低热（37.2°C~38.2°C）或体温正常 3、相关检查： 发热，尤其是较长时间的慢性发热涉及多个病种，必要时可作有关的实验室检查，以进一步协助诊断。血、尿、粪三项常规检查，血沉测定，心电图以及X线胸部透视或摄片应作为慢性发热时必须进行的检查。怀疑结缔组织疾病时，应作抗“O测定、血中狼疮细胞检查以及有关血清免疫学检查。怀疑肝脏疾病时，作常规肝功能检查。怀疑甲状腺疾病时，作基础代谢检查。有未能解释原因的严重贫血时，须作骨髓象检查。 三、诊断与鉴别诊断： 5、与西医相关疾病 （1）功能性低热 （2）肿瘤 （3）血液病 （4）结缔组织疾病 （5）内分泌疾病 （6）慢性感染性疾病 （二）、鉴别诊断 内伤发热与外感发热鉴别： 内伤发热 外感发热 病因 由