脑出血诊治.pptVIP

 甘露醇的使用 1.甘露醇的用量 125ml、250ml、100ml 2.甘露醇的使用方法 2~4次/日，与速尿交替使用 3.甘露醇的使用时间 何时使用？使用多长时间？ 脑出血继续出血 1.概念 脑出血后继续出血与脑出血再出血不同，再出血是指一次出血完全停止后，血管再一次破裂出血，是二个过程或二个事件。而脑出血继续出血是一个过程，是指一次出血不断发展，在一段时间内血液持续从血管内渗漏的过程。 2.脑出血继续出血的发生率和发生时间： 脑出血继续出血的发生率各家报告不同，为16%~52%，发生时间以6小时内最多，6~24小时部分患者有继续出血，24小时后很少有继续出血。 3. 影响脑出血继续出血的因素： （1）高血压：脑出血继续出血与血压持续增高是否有关一直存在争议，通过临床观察和研究，现在大多数学者认为血压持续升高可引起脑出血继续出血；（2）出血部位：邻近脑室的部位，如丘脑、壳核出血继续出血的发生率较高，可能与脑室支持力弱有关； （3）血肿形状：形状不规则血肿的继续出血发生率是形状规则者的2倍；（4）饮酒：长期饮酒者继续出血的发生率明显增高，可能与长期饮酒造成肝功能严重损害，致凝血机能障碍所致；（5）肝功能严重损害者继续出血的发生率高于肝功能正常者3倍，道理同上； （6）甘露醇：近年来，甘露醇对脑出血继续出血的影响受到很多学者的关注，国内的多项临床观察研究发现，脑出血早期应用甘露醇（＜6小时，6~12小时），尤其是大剂量应用时（250ml），可明显增加脑出血继续出血的发生率。机制可能与血肿外周脑组织脱水后压力降低，使血肿与脑组织间的压力梯度迅速加大，加重了活动性出血，引起血肿扩大。另外，甘露醇可使组织内的液体迅速进入血管内，增加血容量，使血压短期内升高，也可加重出血。 脑出血继续出血CT标准： 脑出血继续出血的诊断是以CT上血肿扩大来确定，一般认为血肿体积增大超过 33%时即可确诊。 脑出血继续出血的预防 应积极控制血压，防止血压过高造成血肿进一步扩大。外国有学者认为收缩压降至150mmHg以下，可降低血肿扩大的危险性；如果出血量不是很大、临床症状不是很重，6或12小时内慎用或不用甘露醇，或使用半量甘露醇（125ml），减少应用次数；对有肝病史和长期饮酒史，血肿形状不规则、靠近脑室者，应严密观察病情，尽量避免诱发因素。 脑出血继续出血的治疗 根据出血量和病情： 1.继续保守治疗。 2.手术治疗。 临床意义 ：（1）预测脑出血再发：脑出血患者中，33%~80%有脑微出血，有资料显示，脑微出血数量较多者再出血可能性更大，且再出血的部位更可能是脑微出血集中的地方。（2）判断缺血性脑卒中的出血性转化：经过一些临床观察研究，证实脑微出血是脑梗死出血性转化的独立危险因素；推测脑微出血可能是溶栓治疗后出血的一个危险因素；推测脑微出血可能是阿司匹林相关脑出血的危险因素。因此，脑微出血很可能是一个新的出血性转化的危险因素和预测指标。 不同部位出血时的临床表现 出血量大时：常向内波及内囊，出现偏 瘫、偏身感觉障碍、偏盲、 优势半球出现失语； 出血量小时：仅表现对侧轻偏瘫或失语。 1、基底节区出血 壳核出血 主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起 约占全部脑出血的60%～70%。其中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，约占60%，丘脑出血约占10%，尾状核出血少见。 典型的临床表现： 偏身感觉障碍（深感觉障碍重） 向外波及内囊可出现偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 优势半球受累可有失语，丘脑性语言 向下波及到下丘脑和中脑上部引起眼位异常、瞳孔缩小、 中枢性高热、意识障碍，瞳孔缩小症状  精神症状及记忆障碍等  偏身自发性疼痛和感觉过度。 主要是丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂引起 丘脑出血 尾状核头出血 较少见。一般出血量不大，多经侧脑室前角破入脑室。临床表现为头痛、呕吐，对侧中枢性面舌瘫，轻度颈强； 也可无明显的肢体瘫痪，仅有脑膜刺激征，与蛛网膜下腔出血的表现相似。 尾状核出血 2、脑叶出血 与基底节出血比较，一般血肿体积较大，但临床症状较轻； 累及不同脑叶，出现相应的局灶性定位症状和体征。 可有轻偏瘫、Broca失语、尿便障碍，并出现摸 索和强握反射等。 可有偏身感觉障碍，非优势侧受累有体像障碍。 表现为Wern