糖尿病病人护理..doc

糖尿病病人护理 一、病因和发病机制 1、糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病，是由多种原因引起的胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 2、糖尿病主要以1型、2型最为常见。1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病，IDDM）：主要见于年轻人，易发生酮症酸中毒；2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM）：有家族史、多见于40岁以上成人，超体重者占多数。 3、糖尿病病因与发病机制至今未完全阐明。目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，与遗传、自身免疫和环境等因素有关。- 二、临床表现 1、代谢紊乱综合症：“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻；皮肤瘙痒；四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、月经失调、便秘等。也有一部分病人并无明显“三多一少”症状，仅因体检或检查其他疾病，或妊娠检查时偶然发现高血糖。 2、糖尿病急性并发症： （1）糖尿病酮症酸中毒：早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏等，继之出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大，呼气中出现烂苹果味；后期脱水明显，尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷以致死亡。 （2）高渗性非酮症糖尿病昏迷 （3）感染：可引起全身各部位各种感染，以皮肤、泌尿系统多见。 3、糖尿病慢性并发症： （1）心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。 （2）肾脏病变：病人可表现为蛋白尿、水肿、高血压、肾功能逐渐减退以致肾衰竭；血浆蛋白逐渐低下、血脂显著升高、伴氮质血症和尿毒症。 （3）神经病变：非常多见。以周围神经病变最常见，常为对称性，下肢较上肢严重。最初变现为肢端感觉异常如袜子或手套状分布，伴四肢麻木、刺痛感、蚁走感、感觉过敏或消失。晚期运动神经受累，肌张力降低，肌无力、肌萎缩以致瘫痪。 （4）眼部病变：视网膜血管硬化、脆弱、出血、纤维增生，最终导致视网膜脱离，视网膜病变是致盲的主要原因之一。除视网膜病变外，白内障、青光眼均易发生。 （5）糖尿病足：糖尿病人病人因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等各种因素引起足部疼痛、皮肤深溃疡、指端坏疽等病变筒称为糖尿病足。 三、辅助检查 1、血糖测定：空腹及餐后2h血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。空腹血糖正常范围为3.9~6.0mmol/L(70~108mg.dl)。糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或口服葡萄糖耐量试验或餐后2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。 2、尿糖测定：在肾糖阀正常的情况下，当血糖达到8~10mmol/L时，尿糖出现阳性，尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索。可用班氏定性试验进行尿糖测定。结果判断：混合液呈蓝色或蓝灰色，记为（—）；出现浅黄绿色沉淀，记为（+）；出现黄绿色沉淀，记为（++）；出现黄色沉淀，记为（+++）；出现橘黄色沉淀，记为（++++）。 3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：适用于有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未达到诊断标准者。于服糖或静脉注射葡萄糖溶液后0.5、1、2、3、小时取血测血糖。 4、糖化血红蛋白（GHB）测定：可反映取血前2~3个月的血糖水平。 5、血浆胰岛素和C-肽测定。 6、血、尿酮体测定。 四、治疗原则 1、饮食治疗 是糖尿病最基本的治疗措施。饮食治疗应以控制总热量为原则，实行低糖、低脂（以不饱和脂肪酸为主）、适当蛋白质、高纤维素（可延缓血糖吸收）、高维生素饮食。饮食治疗应特别强调定时、定量、少食多餐。 2、运动治疗 运动对2型糖尿病特别是肥胖病人更为有利。强调因人而异、循序渐进、相对定时、定量、适可而止。 3、药物治疗 （1）口服降糖药 分为胰岛素促泌剂类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、格列酮类。 （2）胰岛素 适应症：①1型糖尿病；②糖尿病急性并发症：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒；③对口服降糖药无效的2型糖尿病；④糖尿病合并应激及其他情况：手术、妊娠、分娩、严重感染，心、脑血管急症，肝、肾疾患或功能不全等。 制剂类型：胰岛素制剂可分为速（短）效、中效、长（慢）效3类。 使用原则和计量调节：胰岛素的应用应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行。 （3）酮症酸中毒的处理：①补液；②胰岛素治疗；③补钾；④纠正酸中毒；⑤治疗并发症：积极抗感染、纠正脱水、休克、心衰等。 五、护理问题及护理措施 【一】营养失调——低于或高于机体需要量：与病人胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 （一）饮食护理：合适的饮食护理有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。因此护士应向病人介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施并督促落实，以取得最佳效果。