痛风的营养防治痛风的营养防治.doc

痛风的营养防治 中国疾病预防控制中心 于冬梅 一、概述 痛风是与遗传有关的嘌呤代谢紊乱所引起的疾病。尿酸是人类嘌呤及核酸分解代谢的产物,尿酸来源有内源性尿酸，主要是谷氨酸在肝内合成，也有体内核蛋白分解；外源性尿酸主要是摄入含嘌呤高的食物。尿酸的血中水平决定于尿酸产生和排泄之间的平衡。其水平的高低还受种族、膳食习惯、年龄、体质肥胖等因素影响。血尿酸浓度超过正常范围的上限时即为高尿酸血症，高尿酸血症引起的急性关节炎发作、痛风石形成以及关节和肾脏改变时成为痛风。仅有高尿酸血症或高尿酸血症合并尿酸性肾石病也不是痛风。但是高尿酸血症的程度越重，持续时间越长，则引起痛风发作的机会越多。临床特点为反复发作的急性关节炎及慢性的表现如痛风石、关节强直或畸形、肾实质损害、尿路结石、高尿酸血症。痛风并非单一疾病，而是一种综合征，有许多疾病可以引起血尿酸增高，并沉着于关节、结缔组织和肾脏而导致这些部位的损害。 二、痛风的分类 从病因上痛风可分为原发性和继发性两类。 （一）原发性痛风 属先天性遗传性，而非继发于其它疾病或其它先天性疾病的一种次要临床表现。原发性痛风一般是由先天性嘌呤代谢紊乱引起的，一部分遗传缺陷比较明确，一部分病因不明，多见于四十岁以上男性，或者是绝经期妇女，部分有家族史，属于常染色体多基因遗传，高嘌呤食物对于具有痛风素质者，可成为发病的促进因素。 （二）继发性痛风 继发性痛风或高尿酸血症是继发于其它疾病过程中的一种临床表现，也可以由于某些药物所致。它一般是继发于其他疾病过程中的一种临床表现，也可以由于某些药物所致。继发性痛风有两类，一类是继发于其他先天性代谢紊乱性疾病。这些疾病会导致尿酸的生成过多，排尿减少，出现高尿酸血症，继而出现痛风的症状。另一种是因为某些疾病过程，这个过程中使用了某些药物，例如骨髓增生性的疾病和淋巴增生性疾病，由于核酸转换增加，而致尿酸的生成增多。 三、痛风的临床表现 （一）无症状期 这一阶段仅有尿酸持续性或波动性增高。 （二）急性期 以急性关节炎为主要表现。 （三）间歇期 即两次发作之间的一段静止期。 （四）慢性期 慢性期的主要表现为痛风石、慢性关节炎、尿路结石及痛风性肾炎。 （五）继发性痛风的临床表现 1．以高尿酸血症为主，痛风的临床症状不典型，往往被原发病所掩盖，大多继发于肾脏病、高血压和骨髓增殖性疾病。 2．病程短，痛风的临床及表现。 3．由于核酸代谢旺盛，或排泄受阻，所以血尿酸较原发性痛风高。 四、痛风的易感人群 （一）遗传缺陷性疾病 具有明显的遗传倾向，有痛风家族史者易患痛风。 （二）后天因素 年龄、性别、职业、酗酒、膳食及肾功能损害等，与痛风的发生有很大关系。 （三）肥胖和进食高嘌呤膳食过多的人 40岁以上较为肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、进食肉类和蛋白质较多、营养过剩的人。 五、痛风与慢性病的关系 （一）肥胖 肥胖是痛风常见伴发病之一，体重平均超过标准体重的10～30%。人群调查证明血尿酸值与体重指数（BMI）呈正相关关系。超重大于80%者高尿酸血症高达11.4%。有的痛风患者经限制能量摄入后常可减少痛风急性发作数次，血和尿尿酸也会下降。 （二）高脂血症 高脂血症在痛风中也十分突出，约75%～84%的痛风患者伴有高甘油三酯血症，82%的高甘油三酯血症者伴有高尿酸血症。其中有的与饮酒有关，已发现饮酒的痛风患者较不饮酒者的血甘油三酯要高，但另一些则与饮酒无关，说明膳食和尿酸排出减少是痛风患者高脂血症的重要因素。 （三）糖尿病 糖尿病合并高尿酸血症约占2%～50%。而痛风患者出现糖耐量异常为7%～74%。有人认为肥胖是痛风和糖尿病这三联征的中心。 （四）高血压 在未经治疗的高血压病人中，22～38%有高尿酸血症，明显高于普通人群中的高尿酸发生率。肾性高血压或应用利尿剂治疗的高血压患者中有47-67%合并高尿酸血症。在高血压病人中，痛风的发生率为2～12%。因此，高血压伴高血压尿酸可能与高血压病人肾血流量减少有关。 总之，痛风常伴有肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压病，这有一定的普遍性。虽发病机制上并没有明确证据表明彼此间的联系，但膳食过于丰富无疑是它们共同的最重要的促发因素。 六、痛风与饮食的关系 （一）高嘌呤饮食 痛风与饮食的关系，高嘌呤饮食不是痛风的原发原因。高嘌呤饮食使肠道嘌呤吸收增加，细胞外液尿酸浓度升高，诱发痛风性关节炎发作。国内外资料证实：痛风发病率升高与高能量、高蛋白、高脂肪、高嘌呤饮食膳食模式同步。 （二）低嘌呤饮食的意义 1．减少外源性尿酸形成，促进体内尿酸排泄 2．预防和减轻痛风性关节炎