痛风的规范化治疗痛风的规范化治疗.doc

滨州医学院烟台附属医院骨关节外科 痛风的规范化痛风病友科普读物 痛风的规范化基于《2012年中国痛风临床诊治指南》、《2012年美国风湿病学会（ACR）痛风治疗指南》、2013年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)年会共识编写痛风的规范化 王兆杰 王京生 高峰光 2014年11月5日 　　痛风治疗新观点痛风是一种可以治愈的难治性疾病（2013年欧洲年会共识）。 既然痛风可以治愈，为什么还那么多人反复发作，久治不愈呢？有两方面原因：　　一、部分医师未认识到高尿酸血症的危害，不重视降血尿酸治疗。　　二、患者缺乏痛风治疗相关知识，治疗不规范。常常表现为：　　1. 不重视早期治疗。　　2. 只在痛风发作期治疗。　　3. 长期滥用止痛药、糖皮质激素。　　4. 过于害怕药物的副作用，不能坚持血尿酸规范化达标治疗。　　5. 过度控制饮食。　　6. 对非药物治疗（饮食、运动、复查）不重视。　　结果就是痛风反复发作，出现持续性关节炎、肾结石、痛风石，甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。因此，必须规范化治疗痛风，治愈痛风，避免并发症，提高生活质量。　　早期痛风治疗指南只强调急性期的治疗；近期痛风治疗指南不仅强调急性期的治疗，同时开始关注缓解期的降尿酸治疗，尤其是分层的降尿酸治疗。痛风治疗最新的最佳方案：药物+非药物 综合规范化治疗。坚持规范化治疗，就能逐渐减少痛风发作，直至不再发作痛风，最终逆转和治愈痛风。痛风综合规范化治疗由六个方面组成：　　一、?痛风的非药物治疗：管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水　　（一） 管住嘴：控制饮食,体内20%的血尿酸来源于食物，控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。　　1. 选用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。　　2. 多吃新鲜蔬菜、水果（豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人体消化吸收，尽量少吃）。　　3. 避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒）。　　4. 牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量补充。嘌呤易溶于水，肉类可煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。　　5. 注意：饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡，过度控制饮食有害健康。严格控制饮食只能降低70-90μmol/L血尿酸，不能只吃疏菜、水果，否则会因为饥饿、乳酸增加，痛风更容易发作。　　（二） 迈开腿：坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑。　　1. 运动量要适中，控制心率为：170-年龄（有氧运动最大适宜心率）。　　2. 运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持2周增加到30分钟；再过2周增加到45分钟，可一直保持。因故暂停运动重新开始运动要重新计算运动时间。　　3. 每周运动5次以上即可。　　（三） 控体重: 控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减轻体重，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。　　（四） 多饮水：每日饮水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。　　二、碱化尿液　　碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH 5.5时，尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少；pH 6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在，尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此，将尿pH维持在6.5左右最为适宜。　　常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对胃刺激比较大，可间断性服用，不建议长期连续服用。　　三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素　　2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛风防治建议中强调，积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟，是痛风治疗的重要组成部分。　　四、避免应用使血尿酸升高的药物　　1. 有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。　　2. 对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。　　3. 对于高血压合并高尿酸血症患者，选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚（氯沙坦钾片）是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药，可作为优先考虑的降压药物。　　五、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值　　（一）用药治疗原则　　应满足以下其中1个条件： 高尿酸血症（血尿酸超过530μmol/L） ?痛风急性发作1次以上 ?痛风石形成 慢性持续性痛风关节炎 尿酸性肾石病，肾功能受损 发作时关节液中MSUM微结晶　　（二）用药注意事项　　1. 用药应当谨慎