皮肤活检术皮肤活检术.doc

皮肤活检术 目的： 切取皮肤活体组织进行病理检查，以明确诊断、进行分类、指导治疗、判断预后。 适应证：1、皮肤肿瘤及癌前期病变，特别是恶性肿瘤，不仅可明确诊断，并有助于判断恶性程度及观察疗效。 2、某些感染性皮肤病，如麻风、结核、深部真菌病、皮肤黑热病、猪囊虫病等，可找到病原体或呈现特殊的肉芽肿性病变。 3、大疱性皮肤病及皮肤血管炎类疾病，有助于诊断及分类。 4、具有相对特异性组织改变的皮肤病，如结缔组织病、慢性萎缩性脂端皮炎、皮肤淀粉样变形、放射性皮炎等，可协助临床诊断。 禁忌证：有出血倾向者慎作 准备质量标准：术者着装、仪表符合要求 戴帽子、口罩、剪指甲，洗手 病人准备：充分暴露拟作活检部位，一般嘱患者卧床，必要时先清洗局部皮肤 向病人或亲属说明目的及大体过程，取得合作。 器械：皮肤活检包、治疗盘。 药物：皮肤浸润麻醉剂，10%甲醛固定液。 操作质量标准：皮肤活检方法分为外科手术切取法和钻孔法两种： 手术切取法：适用于采取较深、较大的组织。 步骤如下： 常规消毒皮肤，局部麻醉后数分钟取材。 以利刀作棱形切口，刀应与皮面垂直，切口的方向应与皮纹一致。 切口应深达皮下组织，取材大小根据需要而定，一般为1~2cm长，0.2~0.5cm宽。 应尽量不损伤组织以免影响标本质量，造成诊断困难。 标本取下后，即平放于吸水纸上，或用大头针固定在小木板上，使之不致卷曲或歪斜，然后再放入固定液中。 缝合切口，缝合时要将皮对齐，以免影响美观。 7~10d拆线。 钻孔法：适用于皮损较小，或病变只限于表皮或真皮，或手术切取有困难的病例。步骤如下： 常规消毒皮肤，局麻后数分钟取材。 根据皮肤大小选择合适孔径的钻孔器，左手固定皮肤，右手用钻孔器在取材部位一边旋转，一边向下用力，钻到适当深度时（一般要求达到皮下组织），取出钻孔器，用带齿小镊子轻轻夹起标本边缘，将标本提起，用小剪刀将标本从底部剪断。 标本即放入固定液中。 创口压迫止血，常规消毒，用创可贴等加压包扎，必要时应缝合切口。 注意事项：皮损选择正确与否，直接影响病理切片的准确性，因此，应注意以下几点： 选择充分发育的、具有代表性的典型损害 应尽量取原发性损害 应同时取一部分正常皮肤，以便与病变组织作对比。 对水疱性、脓疱性与含有病原体的损害，应选择早期损害，取材时应保持疱的完整性，勿使之破裂 取材时应包括皮下组织，不能过浅 环形损害应在边缘部取材。 当同时存在不止一种损害时，应分别取材 为观察疗效，治疗后的标本一定要在治疗前取材的同一部位采取。 冷冻治疗法 目的：利用制冷剂产生的低温作用于病变组织，使之变形坏死，以达到治疗目的 适应证：寻常疣、扁平疣、 疣、尖锐湿疣、化脓性肉芽肿、淋巴管瘤、结节性痒疹、疥疮结节、扁平苔癣、睑黄瘤、早期基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺痣、疣状痣等 禁忌证：1、寒冷性荨麻疹 2、冷球蛋白血症 冷纤维蛋白原血症 冷凝集素血症 雷诺病 对寒冷不能耐受者 准备质量标准：术者着装、仪表符合要求 戴帽子、口罩、剪指甲，洗手 病人准备：暴露皮损区，采取合适的体位，接受治疗前应进食 向病人或亲属说明目的及大体过程，取得合作。 器械：冷冻器、保温瓶、棉签、不同规格大小的冷冻头 药物：目前最常用的制冷剂为—196℃的液氮，亦可使用-70℃的二氧化碳雪等 操作质量标准： 液氮冷冻疗法： 棉签法：用棉签浸蘸液氮后迅速置于病损处使皮肤变白，较深损害应稍加压，反复2~3次。本法仅适用于小的表浅损害，如疣、日光性角化症等 接触法： 封闭式接触法：根据皮损的大小，选择合适的冷冻头。液氮经导管由内喷于冷冻头不断冷却，将冷冻头置于皮损上，并可给以适当压力，以减少局部组织血液，从而增加冷冻深度。根据病种、病情决定治疗时间，可几秒~2min，本法适用于较深在的损害 浸冷式接触法：用铜或其他合金制成一系列不同规格大小的冷冻头，与皮损接触面制成平头，并配备相应的绝热手柄及保冷罩。先将冷冻头浸入盛有液氮的广口保温瓶中，约1~3min后，液氮停止沸腾，冷冻头达到液氮相等的低温，即可取出插入手柄中。术者手持手柄，将另一端压在皮损上使之变白即可。反复2~3次。本法适用于各种浅表或稍深在、大小不等皮损的治疗。 喷射法：借液氮在治疗器中蒸发所产生的压力，迫使液氮从喷嘴直接喷洒于皮损上进行冷冻治疗。喷洒时可用打孔的硬纸板保护周围正常皮肤。治疗时间为30~120s，反复1~3次。本法适用于面积较大，表面凸凹不平的损害的治疗。也常用于口腔损害的治疗。 冷冻治疗的反应过程： 冷冻后局部组织发白，数分钟后解冻肿胀，1~2天内局部发生水疱或血疱，1~2周水疱干涸结痂，3~4周后痂皮脱落，可留有色素沉着或