褥疮和跌倒.ppt

压力引起压疮的机制 正常的毛细血管内压力为12~30mmHg 当局部压力16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。 当局部压力30~35mmHg，持续2~4h, 即可引起压疮。 剪切力引起压疮的机制 剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。 摩擦力引起压疮的机制 摩擦力：是一个物体在另一个物体 表面上运动或有作相对运动趋势 时，在两个接触面上就会产生阻 碍物体运动的力。 促发因素 1、理化因素刺激性 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 如皮肤经常受到潮湿及排泄物等的刺激 压疮的好发部位（多为骨隆突部位） 压疮的最新分期（2007年） 分成六期 可疑的深部组织损伤 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或充血水泡，与周围组织比较，受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组织不同。  难以分期的压疮 压疮危险的常用评估量表 四、加强营养 1、健康饮食以保持皮肤的健康。 2、摄入水分充足。 3、营养的健康教育。 4、一些研究表明锌和维生素C能促进大伤口的愈合。 Waterlow 量表 1.增加患者的痛苦。 2.增加患者的住院费用。 3.延长患者的住院天数。 4.增加护理难度。 5.严重并发症：感染、败血症等。 一、皮肤的护理 1、全面检查皮肤 2、在早晨及晚上睡觉前检查皮肤。 3、用手的背面来感觉柔软或发热的区域。发红区域不要按摩。 4、当皮肤受到大小便污染时及时清洗。 5、沐浴时使用温水和中性肥皂。 6、预防皮肤过分干燥，使用乳制剂、油膏或油剂。 7、选择合适的皮肤保护产品。 二、经常改变体位 1、经常改变体位以减少骨隆突处的压力。 2、变换体位时小心不要摩擦到敏感区域。 3、避免直接压迫在骨隆突处。 4、不能直接按摩压红区域、压疮处及骨隆突处（膝盖、肘部）。 三、使用设备来减少压力 1、使用泡沫、胶体或气垫床来减少压力。 2、根据患者的身体状况将床头尽可能抬得低一点和时间短一点。 3、使用枕头来避免膝部和足踝的相互压迫。 4、保持床单平整。 5、穿的衣服不要有粗大的缝合处。 6、热水袋不要用于没有感觉的身体部分。 压疮的治疗 可疑深部组织损伤期：此期伤口即使接受最好的治疗，也可能快速发展为深层组织的破溃。因此处理的目标是保护局部，防止继续受压，密切观察发展趋势。 I期压疮： ①此期为可逆性改变； ②及时消除病因（摩擦力和剪切力），避免局部过度受压，阻止压疮的发展。 ③局部使用透气性薄膜、薄的水胶体 、减压敷料加以保护。 Ⅱ期压疮： ①生理盐水清洗伤口，碘伏消毒周围皮肤； ②红色伤口选择有泡沫敷料； ③黄色伤口选择自溶清创，转红色后用泡沫敷料。 压疮的治疗 Ⅲ期压疮 ①评估测量伤口； ②清创：清除坏死组织，促进组织生长。自溶性清创与CSWD（保守性锐器清创）相结合 ③根据伤口渗液量和颜色选择敷料，动态调整至愈合。 Ⅳ期压疮： ①评估测量伤口：面积、深度、渗液量、颜色、气味； ②选择清洗溶液及清创方法：自溶清创、CSWD、联合清创； ③正确选择和使用敷料，监测营养指标、改善营养； ④准备伤口床，必要时转外科治疗。 不可分期： ①彻底清创，减少感染机会； ②评估伤口，选择合适的敷料促进伤口愈合； ③有焦痂的伤口清除焦痂后按同期（一般为Ⅲ-Ⅳ）伤口处理 跌倒的定义 是指一种不能自我控制的意外事件，个体被迫改变正常姿势倒在地上或其他较低的平面上。 按照国际疾病分两类： 1、从一个平面至另一个平面的跌倒 2、同一平面的跌倒 全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。 III期压疮 全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道。 IV期压疮 全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂(黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和痂皮(黄色、褐色或黑色)覆盖。 Braden 量表（临床最常见） 最高23分，最低6分；15―18分，轻度危险；13―14分，中度危险；10―12分，高度危险；9分以下，极度危险 14分，则有发生压疮的危险 Norton 量表 发生压疮的后果： 压疮的预防大于治疗 * * 跌倒 一．跌倒的定义 二 . 老年跌倒危险因素 三、老年跌倒风险评估与预防 * 老年人跌倒的发生率高、危