美国2011年婴幼儿及儿童社区获得性肺炎管理的临床实践指南..docx

美国2011年婴幼儿及儿童社区获得性肺炎管理的临床实践指南（治疗部分摘译）为有效预防、诊治婴幼儿及儿童社区获得性肺炎（CAP），儿科感染性疾病学会（PIDS）和美国感染性疾病学会（IDSA）共同出台了首部婴幼儿及儿童CAP临床实践指南。整部指南共涉及诊断、治疗、预防等20个方面、92条推荐意见。该指南2011年8月30日发布于《临床感染性疾病杂志》。1方法基于循证依据临床医生、社区儿童专科、公共卫生、儿童重症监护、急救药学、医院药学、感染疾病、肺及外科专家代表共同构成的专家小组制定了婴幼儿及儿童社区获得性肺炎（CAP）管理指南。该指南主要适用于初级保健和专科医生管理门诊和住院婴幼儿及儿童CAP。该指南主要讨论CAP的医疗保健管理、诊断、抗感染、辅助手术治疗及预防，并且强调了未来研究的领域。成人社区获得性肺炎管理指南已证明能够降低CAP的发病率和病死率。制定本指南旨在帮助医师管理儿童社区获得性肺炎。本指南并不代表唯一的诊断和治疗方法。儿童CAP患者的临床进展不尽相同，即使是由同一病原菌引起的感染。本指南的目标是通过提供可适用于个案病例且临床医师认为合理的临床治疗建议，降低儿童CAP的发病率和病死率。2.目的本指南旨在为婴幼儿及儿童保健提供指导，主要解决诊断和CAP治疗中的实际问题，包括门诊（诊所、紧急护理诊所、急诊科）和住院患儿。新生儿及婴幼儿（＜3月）、免疫功能低下儿童、接受家庭机械通气儿童、有慢性病或潜在肺部疾病的儿童，如囊性纤维化，均不属于该指南的范畴，且未讨论。以下是新版2011年儿童CAP指南总结的推荐意见。指南编写小组遵循了其他美国感染性疾病学会指南的制定过程，包括系统评价证据的质量及推荐的等级（表1）。表1推荐意见强度和证据质量推荐强度和证据质量理想和不理想效果平衡度支持证据的方法学质量适用性强烈推荐高质量证据理想效果明显超过不理想效果，反之亦然与完成良好的RCTs证据一致或非偏倚性观察研究得到的强有力证据推荐建议适用于大多数情况下的大多数患者；进一步的研究不可能改变估计该效果的信心。一般质量证据理想效果明显超过不理想效果，反之亦然来自于RCTs的证据，但有严重的限制性（不一致的结果，方法缺陷，不直接或不准确；或非偏倚性观察研究得到强有力的证据）推荐建议适用于大多数情况下的大多数患者；进一步的研究可能对估计的效果产生重要影响或改变估计的效果。低质量证据理想效果明显超过不理想效果，反之亦然证据来自于≥1重要结果的观察性研究，或有严重缺陷的RCTs，或间接性证据推荐意见可能因高质量证据的出现而改变。进一步的研究可能对估计的效果产生重要影响或改变估计的效果。非常低质量证据（很少使用）理想效果明显超过不理想效果，反之亦然证据来自于≥1重要结果的非系统性临床研究，或间接性证据推荐意见可能因高质量证据的出现而改变。进一步的研究可能对估计的效果产生重要影响或改变估计的效果。弱推荐高质量证据理想效果与不理想效果基本平衡与完成良好的RCTs证据一致或非偏倚性观察研究得到的强有力证据最好的做法可能取决于不同的环境、患者或社会价值；进一步研究不可能改变对估计效果的信心。一般质量证据理想效果与不理想效果基本平衡来自于RCTs的证据，但有严重的限制性（不一致的结果，方法缺陷，不直接或不准确；或非偏倚性观察研究得到的强有力证据）替代的做法可能在某些情况下对某些患者的效果更好；进一步的研究可能对估计的效果产生重要影响或改变估计的效果。低质量证据估计理想效果、危害及负担存在不确定性；理想效果、危害和负担可能基本平衡证据来自于≥1重要结果的观察性研究，或有严重缺陷的RCTs，或间接性证据其他的替代做法可能同样合理；进一步的研究很可能对估计的效果产生重要影响或改变估计的效果。非常低质量证据（很少使用）估计理想效果、危害及负担存在严重不确定性；理想效果可能或不可能与不理想效果平衡证据来自于≥1重要结果的非系统性临床研究，或间接性证据其他替代做法可能同样合理；任何估计的效果≥1重要结果都非常不确定3．对门诊和住院疑似CAP患者提供的抗感染治疗方案大多数学龄前CAP儿童，当使用灵敏的PCR技术检测呼吸病毒（如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、人类偏肺病毒、副流感病毒、A和B型流感病毒、腺病毒、冠状病毒和人类博卡病毒）和细菌（包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体）时，发现呼吸道病毒阳性比细菌常见。尽管目前分子学检测诊断病毒病原体的灵敏度超过了传统细菌病原体的微生物检测。年幼的儿童，如临床特征与上、下呼吸道病毒感染一致，使用抗生素对治疗无帮助，而且可能引起药物毒性，促进抗生素耐药性的产生。疑似细菌CAP儿童病情严重需住院治疗的，应常规使用肠外抗生素治疗，以达到可靠的血液和组织浓度（表2）。如果血培养或呼吸道样本培养确定了病原体，应选择窄谱、安全、有效的治疗药物。肺炎