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前 言 鳞状上皮成熟异常 伴细胞核增大 染色质浓聚 多形核 核分裂增多 异型核分裂 一、VIN 命名历史沿革 鲍文病(Bowen disease) de Querat 红斑(erythroplasie de Querat） 单纯性原位癌 Paget’s 病 等 2.1986年，ISSVD 将上述四种病变及Bowen样丘疹统称为VIN 鳞状细胞上皮内瘤变 VIN Ⅰ VIN Ⅱ VIN Ⅲ（重度不典型增生或原位癌） 非鳞状细胞上皮内瘤变 Pagets 病 非浸润性黑色素细胞瘤 随着研究的深入，越来越多证据如： 3.2004年ISSVD更新的分类 更好地反应了临床需要识别外阴癌前病变 术语更加简明 有助于增加不同病理学家之间诊断的一致性 1、常见型VIN 与高危型HPV感染相关 有学者发现38.1％（8/21）的HPV16/18阳性的VINⅢ组织中HPV DNA 整合至宿主细胞染色体 （二）发病情况 (一)常见型VIN 疣样型VIN 基底细胞样型VIN 混合型VIN(疣样/基底细胞样型) (二) 分化型 (一) 症 状 部分VIN患者无症状 表现:外阴瘙痒 性交疼痛（dyspareunia） (二) 体征 49％的VIN病例有多个病灶32％的病例有生殖道多中心性瘤变 好发于相对年轻的女性 外观疣样、表面粗糙 有的类似扁平疣 较罕见，常见于绝经后妇女 合并硬化性苔癣或扁平苔癣 活检 确诊 病变广泛者 -- 需多点活检 1%甲苯胺蓝实验 (Collins’stest) 良性病变如鳞状细胞增生Collins’s 也出现阳性反应 并不推荐用Collins’s辅助诊断分化型VIN １药物治疗－－ 局部用药 西多福韦(cidofovir) 西多福韦(cidofovir) 其抗病毒更广、活性更强 咪喹莫多(imiquimod) 咪喹莫多是一种免疫调节剂 Le 等报道 咪喹莫多用于39例VINⅡ/Ⅲ患者初次治疗 治疗持续16周 随访中位时间16个月 Mathiesen 等报道: 随机、双盲、安慰剂对照研究 （治疗组21例，安慰剂组10例） 治疗持续16周后2个月 病理证实 治疗组 CR81％，PR10％ 安慰剂组 0 研究样本量很小 该药的最佳用量 治疗最佳持续时间 如何与其他治疗方式联合 吲哚-3-甲醇（indole-3-carbinol，I3C) Naik报道： I3C治疗13例VIN病变 结果显示: 外阴瘙痒、疼痛症状明显缓解 病灶也明显缩小 副作用很少 ２物理治疗 应用较多：激光汽化 支持者认为 ： 激光汽化仅破坏表皮，治疗后不会遗留瘢痕 在有毛发区激光汽化深2mm、在无毛发区仅汽化深1mm时时可以破坏几乎99.5％的VIN组织 　　　尤其适合治疗无毛发区的VIN病变 光动力学治疗(PDT) 原理 Fehr等报道 外阴无溃疡或瘢痕形成 与激光气化、手术治疗疗效相似 手术治疗 是VIN的主要治疗方式 手术手段 单纯切除 激光切除 植皮或不植皮的外阴表皮切除术 VIN进展为浸润癌与选用何种手术方式及 切除的范围均无关,手术切除并不能预防 其将来进展为浸润性外阴癌 在切除病变时尽可能保留正常外阴组织 冷刀手术 ： 安全切缘至少5mm 冷刀手术 激光切除术 该方法治愈率与冷刀切除术一样 外阴外观几乎不会受到毁损 超声刀空化抽吸法(CUSA) 优点：切除表浅真皮层不留瘢痕，可留取病理 标本 无毛发区复发率23％ 缺点：有毛发区病变复发率86％， 还有进展为浸润性鳞癌 结束语 VIN是外阴癌的癌前病变 是包括形态学、生物学及临床特点各异的 2类病变　常见型VIN　　　 　　　　　 分化型VIN 　　　VIN 诊断必须根据活检病理检查 结束语 结束语 由于VIN总体发病率不高，对其病因的 探讨、各种诊治措施的疗效观察均缺乏 大宗病例报道 因此需要多中心协作研究 相信，随着研究的深入，对其病因、发病机制、转归会更加明确 深度：不宜过深 五、VIN 诊治 五、VIN 诊治 研究显示 正常外阴上皮组织厚度0.5±0.2 mm 无毛发区VIN累及的组织厚度通常《 2mm 有毛发区VIN可延伸至最深的毛囊，