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表格IA-IB3 根據《保險公司條例》第69條申請保險經紀的授權 重要事項 申請人必須填寫本表格。 申請人如屬獨資經營，須就其獨資經營者另外填寫表格IA-IB1。 申請人如屬合夥經營，須就其每名合夥人另外填寫表格IA-IB1。(每人一表) 申請人如屬有限公司，須就其每名董事及控權人另外填寫表格IA-IB1。 (每人一表) 申請人必須分別就其行政總裁及業務代表（如有的話）另外填寫表格IA-IB5及IA-IB6。(每人一表) 填寫表格須知 1. 如表格上的空位不敷應用，請另頁填寫，並在該頁註明問題的編號，以及由申請人簽署作實。 2. 所有問題均須作答，如有不適用者，請填上“不適用”。 3. 請按情況說明所用貨幣。 4. 申請人必須提供下列文件： (a) 有效商業登記證副本(只適用於獨資經營或合夥經營)； (b) 公司註冊證明書／非香港公司註冊證明書副本(只適用於有限公司)； (c) 核數師報告，以證實 如屬獨資經營，獨資經營業務的資本及淨資產值，以及備存的客戶帳目； 如屬合夥經營，合夥經營業務的資本及淨資產值，以及備存的客戶帳目； 如屬有限公司，已繳足股本及淨資產值，以及備存的客戶帳目； (d) 申請人所持有的專業彌償保險的保單副本； (e) 申請人在最近三個財政年度每年的財務報表副本，包括收入帳、損益帳，以及資產負債表；如申請人開業不足三個財政年度，則只須提交自啟業後每個財政年度的財務報表副本； (f) 如申請人屬有限公司，該公司所屬集團的架構圖，並須顯示各集團成員所持股份的百分率； (g) 如申請人是在香港以外地方成立，並獲授權在其成立的地方經營保險經紀業務，須提交當地監管機構發出的授權書／證明書的副本； (h) 非法人公司須做好準備，以便取得以保險業監督為受惠人的信用狀，金額不得少於港幣10萬元。附於該信用狀的條款及條件須經保險業監督認可，信用狀的條款及條件須包括： 信用狀須由根據《銀行業條例》(第155章)所界定的銀行簽發； 受惠人必須為保險業監督；他可隨時在香港行使該信用狀； 必須是不可撤銷的光票信用狀，並可無條件承兌(惟那些不會影響保險業監督憑信用狀支取款項的能力的條件則屬例外)； 信用狀必須可以自動續期，並對不予續期所需給予的通知期限作出規定；以及 規定發出信用狀的銀行如決定不給予信用狀續期，須立即通知保險業監督。 5. 請填寫載於附錄的覆核清單。 個人資料收集須知 1. 申請人在本申請書內提供的個人資料將會用作處理是項申請及供按《保險公司條例》第69條備存法定登記冊之用。編製該登記冊的目的，是讓公眾人士可以確定哪些保險經紀已經按照《保險公司條例》第69條獲得授權、及確定他們已登記之行政總裁和業務代表的身分以及上述保險經紀、行政總裁和業務代表獲授權或登記的細則。申請人如未能提供所需的資料，申請書將不獲受理。保險業監督將使用該等資料履行職責，包括監察或執行其他履責所需的行動以履行該職責。 2. 保險業監督履行職責期間，在法律容許的範圍內，可把申請人提供的資料，與保險業監督、香港或其他司法管轄區的政府部門、其他監管機構、法團、組織或個人為此或任何其他用途所擁有或其後取得的資料，進行核對、比較、轉交或交換等用途或作任何其他用途，藉以查核該等資料。 3. 申請人可根據《個人資料（私隱）條例》所訂明的方式及規限，要求查閱或更正申請人所提供的任何個人資料。如有任何查詢，可直接聯絡香港金鐘道六十六號金鐘道政府合署二十一樓的保險業監理處的個人資料私隱主任。 A. 申請人資料 1. (i) 申請人註冊名稱： (a) 英文名稱 (b) 中文名稱(如適用的話) (ii) 申請人商號名稱(如與註冊名稱不同)： (a) 英文名稱 (b) 中文名稱(如適用的話) 2. 申請人是： ???獨資經營 ???合夥經營 ???有限公司 3. 如申請人是獨資經營或合夥經營，請提供以下詳情： (a) 商業登記證號碼 (b) 註冊日期 4. 如申請人是有限公司，請提供以下詳情： (a) 成立的地點 (b) 成立的日期 5. 申請人的通訊地址： 6. 在香港的營業地址： 地址 電話號碼 傳真號碼 1. 2. 3. 7. 獨資經營者／合夥人／董事／行政總裁／控權人的姓名 姓名 身分類別# # 請說明所屬身分類別：獨資經營者／合夥人／董事／行政總裁／控權人 B. 資本及淨資產 1. 如申請人是獨資經營或合夥經營，請說明其資本及淨資產值： 資本 淨資產值 估值日期 2. 如申請人是有限公司，請說明其法定股本(如適用)、