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第四篇专业实践能力 第一章脑科疾病 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问。请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。 案例分析题 【案例一】患者男性，39岁。1小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颞侧剧烈头痛，面色苍白，急送人院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。既往体健。 提问1.初步诊断主要考虑哪些疾病？ A.急性化脓性脑膜炎 B.脑栓塞 C.脑蛛网膜下腔出血 D.脑脓肿 E.病毒性脑膜炎 F.脑出血 G.脑肿瘤出血 H.偏头痛答案:B、C、EKening’s征（+)。 A.血常规 B.血液生化检查 C.心电图 D.胸片 E.腰穿 F.血气分析 G.头颅CT H.头颅MRI和MRA 答案:G 提问3.头颅CT提示为脑蛛网膜下腔大量出血，还需要进一步作哪些检查A.脑部DSAB.心电图 C.胸片D.血常规 E.出、凝血功能F.腰穿 G.头颅MRIH.脑彩超 I.脑电图答案:A、B、C、D、EA.脑血管畸形B.颅内动脉瘤 C.脑血管炎D.烟雾病 E.肿瘤F.血液病 G.抗凝治疗H.结缔组织病 答案:B 提问5.针对动脉瘤破裂出血患者，目前最好的治疗方法是 A.大剂量止典药 B.内科保守治疗 C.镇静止痛药 D.支持疗法 E.亚低温治疗 F.脑脊液置换术 G.动脉瘤栓塞术 H.外科手术动脉瘤夹闭答案:G、HBP180/105mmHg，10mmol/L，1.患者近一个月来反复出现右肢乏力、言语不能、且每次可自行缓解。可考虑的是 A.脑血栓形成 B.脑栓塞 C.短暂性脑缺血发作 D.脑出血 E.腔隙性脑梗死 F.蛛网膜下腔出血. 答案:C 解析：短暂性脑缺血发作是指局灶性脑缺血导致的突发短暂性、可逆性神经功能缺损。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复。诊断主要依靠病史。 提问2.该患者可能的病变血管是 A.右大脑前动脉B.右大脑中动脉 C.右大脑后动脉D.左大脑則动脉 E.左大脑中动脉F.左大脑后动脉 答案:E 解析:运动性语言中枢位于优势大脑半球额下回后部，该部位由大脑中动脉供血。患者为右利手，故左侧大脑半球为优势半球，选E。3.关于短暂性脑缺血发作，治疗措施正确的是 A.控制血压B.控制血糖 C.抗血小板聚集D.抗凝治疗 E.降脂治疗F.抗炎治疗 答案:A、B、C、D、E4.本次因“右肢乏力、伴言语不能2小时”而人院，最可能的诊断是 A.脑血栓形成 B.脑栓塞 C.短暂性脑缺血发作 D.脑出血 E.腔隙性脑梗死 F.蛛网膜下腔出血答案:A 解析:短暂性脑缺血发作若超过2小时仍未缓解，通常进展为脑梗死。 提问5.此时，为明确诊断，首选检查是A.头颅MRIB.SPECT C.TCDD.EEG E.B超R腰椎穿刺术 答案:A 提问6.诊断为脑血栓形成，最优先考虑的治疗措施是 A.降压治疗 B.降糖治疗 C.抗血小板聚集治疗 D.降脂治疗 E.溶栓治疗 F.扩管治疗答案:E 解析:超早期溶栓治疗对恢复梗死区血流灌注、减轻神经元损伤、挽救缺血半暗带最具意义。 提问7.若选择溶栓治疗，血压应控制在 A.收缩压140mmHg，90mmHg B.收缩压160mmHg，95mmHg C.i(^^?〇80mniHg，JE〇05rmiIfep D_收缩压185mmHg，《llOmmHgE220mmHg，120mmHgF.收缩压130mmHg,及舒张压90mmHg答案:D 解析：脑梗死急性期在血压的控制上因治疗方案不同而异，溶栓者应控制于收缩压185mmHg及舒张压gllOmmHg水平，否则易并发脑出血；非溶栓者应控制于收缩压220mmHg或舒张压120mmHg水平，切忌过度降压使脑灌注压降低，导致脑缺血加剧。 提问8.尿激酶溶栓后，患者症状、体征完全恢复正常，抗血小板聚集药物应在何时使用 A.溶栓的同时B.溶栓后6小时 C.溶栓后12小时D.溶栓后24小时E.溶栓后48小时F.溶栓后72小时答案:D 【案例三】女性，58岁，1小时前打麻将时突然出现言语困难，右侧肢体无力，血压180/90mmHg，ID级，右侧巴氏征阳性，心电图示房颤 提问1.该患者最可能的诊断是 A.脑血栓形成B.腔隙性脑梗死 C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血 E.脑膜炎 答案:C 解析：患者骤然起病，出现失语等局灶性神经功能缺损，有房顧病史，诊断应首先考虑为脑检塞D 提问2.为尽早明确诊断，最有价值的检査是 A.DSAB.MRIC.TCD D.SEPCTE.脑电图答案:B 解析：MRI可清晰显示早期缺血改变，丁1呈低信号，T2呈高信号。DWI可早期显示缺血病变（发病2小时内），故