中枢神经系统病变MRI诊断分解.ppt

中枢神经系统病变MRI诊断 急性脑血管病是严重危害人类健康的常见病，给人类和社会造成了十分巨大的危害。在我国，急性脑血管病死亡人数占总死亡人数的36.35%，其中缺血性中风发病率占60—80%。是中老年人最重要的致残和死亡原因。因此，长久以来对脑卒中的治疗和预防是医药界尤其是神经科学界的重大科研内容，也被列为历年来的国家攻关课题项目。 常见脑血管疾病鉴别诊断表 常见脑血管疾病鉴别诊断表 血管性病变—脑卒中 ◎脑出血，超急性期CT为首选。 ◎脑梗死，现在MR弥散加权最敏感。 ◎短暂性脑缺血发作(TIA) （24H内）。 前两者较重，死亡及致残率较高。脑梗死A硬化导致持续低灌注低于某阈值引起 SE - T1WI：观察解剖 FSE - T2WI：观察病理 FLAIR：去除水的信号对病变的干扰 T1, T2, T2FLAIR 和 Diffusion 表观扩散系数（ADC） ADC = Ln(S1/S2)/(b2-b1) b1，b2为不同的扩散敏感系数 S1，S2为b1，b2时的扩散加权信号强度 ADC表示组织水扩散的能力，正常情况下不同部位的脑组织具有不同的ADC值，病理情况下ADC值会发生改变。 脑梗塞8小时DWI和ADC图 ADC值的动态变化 急性期ADC 值降低（4-10天），反映了扩散受限 ADC 值的下降程度与组织损伤程度有一定相关性：减低40-60%代表不可逆梗死灶；轻度下降10-25%代表可逆性损伤区。 ADC 值随时间变化，受再灌注及迟发性神经损伤影响，因此不能单纯依赖它来判断缺血脑组织的存活程度。 ADC值的动态变化 4-10天后，ADC值开始升高，可高于正常水平。 DWI上异常高信号区在急性期通常是逐渐增大的，随着再灌注的不同，最终T2WI上的高信号区与最初的DWI上异常高信号区比较，可以增大，相等或缩小。 动态灌注（PWI） 原理：静脉内快速团注顺磁性造影剂会干扰局部磁场的均匀性，使组织的T2*缩短，信号衰减。利用首过效应，通过检测MR信号随时间的改变来评价组织微血管的灌注情况 正常情况下，不同部位（灰质、白质、基底节区）的脑组织灌注有区别。 脑梗死时，缺血区PWI信号衰减不明显，呈相对高信号。 Perfusion-weighted imaging（PWI）in stroke 常用指标： rCBV （region of cerebral blood volume） rCBF （region of cerebral blood flow） rMTT （region of mean transit time） TTP （time-to-peak） Time of arrival Perfusion-weighted imaging（PWI）in stroke 发现超急性缺血区，即半影区（或半暗带），适合溶栓治疗 观测是否有自发再灌注，不适合溶栓治疗 半影区=PWI-DWIPWI 依造影剂分为两类： 外源性造影剂：Gd-DTPA（缩短T1）；H2o17（缩短T2）；超顺磁物质如Fe++（缩短T2*） 内源或固有造影剂：动脉内质子标记技术（arterial spin labeling，ASL） PWI in stroke 如何判断组织缺血的风险？ Diffusion-perfusion mismatch rCBF：下降代表缺血危及脑组织 rMTT：增加为脑组织对损伤的主动反应 rCBV：下降代表脑组织调节失败 因此： rCBV下降意味脑组织会梗死 rCBF ，rMTT异常脑组织可能会/或不会梗死 MTT对缺血的敏感性最高，而CBF,CBV的特异性和准确性较高。 无灌注或灌注不足区， MTT延长，CBV减少，CBF明显减少。侧枝循环建立， MTT延长，CBV增加或正常。血流再灌注，MTT缩短，CBV增加，CBF轻度增加或正常。过度灌注，CBV,CBF显著增加。 半暗带的应用 PWIDWI，50-70%患者，多为较大血管及其分支的阻塞，即使发病超过6小时，溶栓仍有效。 PWI=DWI，见于大面积的梗死灶，缺乏侧枝，发病早期即为不可逆损伤。 PWIDWI，可能由于部分或完全自发性再通 PWI、DWI正常，可能为TIA。 MTT相对延迟时间 4s，轻度灌注不良，不伴有症状，DWI上不发生动态变化 4-6s，中度灌注不良，伴有功能丧失 6s，重度灌注不良，半暗带75%发展为梗死。 case1 实时脑功能成像 原理：BOLD效应 优势：显示任务激活的特定脑区 脑梗死 MRI作用 　　明确梗塞部位，区分新旧程度 　　发现原因及合并症，提供治疗依据 　　监测治疗效果 分类 　　脑血栓形成 　　脑栓塞 　　腔隙性脑梗死 脑