儿童心肺复苏论述.ppt

儿科学 * 心 肺 复 苏 Cardiopulmonary Resuscitation, CPR * 心肺复苏的定义 CPR是指在心跳呼吸骤停的情况下所采取的一系列急救措施 CPR的目的是使心脏、肺脏恢复正常功能，使生命得以维持 * 儿童心跳呼吸骤停的病因 疾病所致 呼吸系统疾病：儿童最常见、尤新生儿 心血管系统疾病：成人最常见 神经系统疾病 某些诊疗操作 意外伤害 包括外伤、车祸、溺水、触电、雷击、烧伤、误服药品或毒品、甚至自杀等 儿童意外伤害呈增长之势，重在预防 应在乘车儿童安全座椅的使用、儿童安全知识、珍爱生命等方面加强教育，防止意外发生 * 儿童心跳呼吸骤停的诊断 临床表现：突然昏迷，部分有一过性抽搐、呼吸停止、面色灰暗或发绀、瞳孔散大和对光反射消失、大动脉（颈、股、肱动脉）搏动消失、听诊心音消失；心电图检查可见等电位线、电机械分离或心室颤动等 心跳呼吸骤停的诊断：患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断，但触诊不确定有否大血管搏动亦可拟诊(10s)，而不必反复触摸脉搏或听心音，以免延误抢救时机 * 儿童生存链 防止心跳呼吸骤停 尽早进行心肺复苏 启动急救医疗服务系统 快速高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 基本生命支持 心跳呼吸骤停后最佳的生存率和生命质量 Pediatric Chain of Survival * 儿童心肺复苏基本步骤（1） 婴儿和儿童CPR程序：C-A-B 新生儿CPR程序：A-B-C A—开放气道（Airway） B—建立呼吸（Breathing/ Ventilations） C—胸外按压（Chest compressions/ Circulation） * 儿童心肺复苏基本步骤（2） 双指按压法 两手指置于乳头连线下方按压胸骨 按压深度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4cm、儿童大约为5cm） 按压频率至少为100 次/分，每一次按压后让胸廓充分回弹以保障心脏血流的充盈 双手环抱拇指按压法 两手掌及四手指托住两侧背部 双手大拇指按压胸骨下三分之一处 C—胸外按压（Chest compressions/ Circulation） 新生儿和小婴儿 * 儿童心肺复苏基本步骤（3） C—胸外按压（Chest compressions/ Circulation） 单手按压法—儿童 手掌根部置于胸骨下半段 手掌根的长轴与胸骨的长轴一致 双手按压法—儿童和成人 手掌根部重叠放在另一手背上，十指相扣 下面手的手指抬起，手掌根部垂直按压 胸骨下半部 按压深度至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约为4cm、儿童大约为5cm） 按压频率至少为100 次/分，每次按压后让胸廓充分回弹以保障心脏血流的充盈 * 儿童心肺复苏基本步骤（4） A—开放气道（Airway） 仰头抬颏法 用一只手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于患儿前额，另一只手的食指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直；注意手指不要压颏下软组织，以免阻塞气道 托颌法 将双手放置在患儿头部两侧，握住下颌角向上托下颌，使头部后仰程度为下颌角与耳垂连线和地面成 60°(儿童）或 30°(婴儿） * 儿童心肺复苏基本步骤（5） B—建立呼吸（Breathing/ Ventilations） 口对口人工呼吸： 适合于现场急救。但吸入氧浓度较低（18％），操作时间时长术者极易疲劳， 有潜在感染疾病的可能 C “EC”钳方式的面罩通气 E 球囊-面罩通气： 递送的氧浓度为30%～80%。配有贮氧装置的气囊可以提供60%～95%高浓度氧气 * 儿童心肺复苏基本步骤（6） B—建立呼吸（Breathing/ Ventilations） 高级气道： 口咽气道（Oropharyngeal Airways） 鼻咽气道（Nasopharyngeal Airways） 喉面罩通气道（Laryngeal Mask Airway, LMA） 食道-气管联合导气管（Esophageal-Tracheal Combitube, ETC） 气管插管：包括无囊气管导管（Uncuffed Endotracheal Tube, UETT） 有囊气管导管（Cuffed Endotracheal Tube，CETT） * 儿童心肺复苏基本步骤（7） 胸外按压与人工呼吸的协调 单人复苏时，胸外按压和人工呼吸比为30:2；即胸外按压30次后，给予2次有效人工呼吸 双人复苏时，胸外按压和人工呼吸比为15:2；即胸外按压15次后，给予2次有效人工呼吸 若高级气道建立后，胸外按压与人工呼吸不再进行协调；胸外按压以不少于100次/min的频率不间断地进行；呼吸频率为8～10次/min（即每6～8s给予1次呼吸