职工医疗保险统筹实施办法题稿.doc

Q/SQFW 孝义市社区服务企业标准 Q/ SQFW T04.11--2015 职工医疗保险统筹实施办法 2015 - 06 - 25发布 2015 - 07 - 25实施 孝义市社区服务标准化工作领导组发布 目次 前言 II 1　范围 1 2　规范性引用文件 1 3　基本原则 1 4　基本模式 1 5　统筹对象 1 6　统筹内容 1 7　统筹启动时间 1 8　所涉部门 2 9　基金征缴 2 10　基金管理 2 11　待遇水平 3 12　业务活动 4 13　结算与管理 5 14　监督管理与法律责任 6 前言 本标准依据GB/T1.1《标准化工作导则 第1部分：标准的结构和编写》和GB/T 24421.3《服务业组织标准化工作指南 第3部分：标准编写》的规则制定。 本标准由孝义市社区服务标准化领导组提出并归口。 本标准主要起草单位：孝义市医保中心、孝义市工商和质量监督管理局 本标准主要起草人：刘 薇、张光耀、郭丽萍、任学浚。 职工医疗保险统筹实施办法 范围 本标准规定了孝义市城镇职工医疗保险统筹实施的基本原则、模式、对象、内容、涉及部门、实施时间、基金缴纳、基金管理、待遇水平、业务活动、结算与管理、监督管理与法律责任。 本标准适用于孝义市行政区内城镇职工医疗保险统筹实施的检查和监督。 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 吕梁市人民政府办公厅关于进一步做好城镇职工基本医疗保险市级统筹工作的通知 吕政办发[2013]138号 吕梁市人民政府办公厅关于印发吕梁市城镇职工医疗保险市级统筹实施办法的通知 吕政办发[2011]110号 《吕梁市市直机关国家公务员医疗补助暂行办法》（吕政办发〔2008〕140号） 基本原则 统筹管理、调剂使用基金的原则；全市统一政策、业务分级经办的原则；方便就医、提高管理水平的原则。 基本模式 统一缴费标准、统一待遇水平、统一基金管理、统一预决算管理、统一经办模式、统一信息系统。 统筹对象 孝义市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、各类企业、个体经济组织、民办非企业单位（以下统称用人单位）及其职工（含退休、退职人员）、灵活就业人员、中央、省驻市单位及其职工均应按照本办法参加市级统筹并享受医疗保险待遇。 统筹内容 市级统筹的内容：城镇职工基本医疗保险，城镇职工大额医疗费用补助，公务员医疗补助 统筹实施时间 2014年1月1日起 所涉部门 市和县（市、区）劳动保障行政部门是职工基本医疗保险市级统筹的主管部门，统一管理市级统筹的各项工作。 市和县（市、区）财政部门、审计部门依法对市级统筹基金管理和运行进行监督检查。卫生、药监等部门协同配合做好医疗保险市级统筹工作。 市医疗保险管理中心和各县（市、区）医疗保险管理中心是城镇职工基本医疗保险市级统筹的业务经办机构。 基金征缴 保费比例和标准 孝义市区域内的用人单位和职工缴纳基本医疗保险费用实行统一的缴费比例和缴费标准。用人单位按上年度职工工资总额的6%缴纳，职工个人按上年度本人工资总额的2%缴纳。职工工资总额低于全省上年度在岗职工平均工资60%的，按60%核定缴费基数；高于全省上年度在岗职工平均工资300%的，按300%核定缴费基数。财政负担的用人单位缴费部分，由同级财政按照规定的缴费基数和缴费比例列入部门预算，由用人单位直接向医疗保险经办机构缴纳，不得由财政部门直接扣缴或统一缴纳。 城镇职工医疗保险征缴 城镇职工基本医疗保险缴费年限，以统筹地区城镇职工基本医疗保险实施之年为界，实施前符合国家规定的连续工龄或工作年限，视同基本医疗保险缴费年限；实施后按年足额缴费的为实际缴费年限。视同缴费年限和实际缴费年限之和为男满25年、女满20年，且实际缴费年限不低于10年的，达到法定条件退休后，可享受退休人员基本医疗保险待遇。缴费年限不足的，可继续按规定缴费，也可按上年度缴费基数由用人单位和个人分别一次性补足所差年限的医疗保险费后，享受基本医疗保险待遇。 个人在省内跨统筹地区就业的，其城镇职工基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。 大病医疗补助和公务员医疗补助 为了确保全市执行统一政策，大病医疗补助和公务员医疗补助作为城镇职工基本医疗的补充部分，应同时予以启动，为此要求如下： 从2014年1月1日起，未启动大病补充医疗保险的县（市、区），非参公事业单位及企业的职工按照单位每人每月缴纳3元，个人每人每月缴纳2元的标准启动。已启动的县（市、区）统一按上述标准执行。从2014年起，市级将统一委托商业保险机构承办该项业务。 各