肠外肠内营养操作肠外肠内营养操作.doc

Ⅲ.肠外肠内营养操作”规范”（2006 版）(草案) 第一部分住院患者营养风险筛查方法 一、营养风险筛查概念：由医务人员实施的快速、简便方法，决定是否需要制订营养计划。营养风险筛查需要用体质指数（body mass index, BMI）。2002年中国肥胖问题工作组根据1990年以来中国13项流行病学调查数据得出中国人BMI正常值（18.5 ≤ BMI 24）。用于筛查的4个问题是：（1）原发疾病对营养状态影响的严重程度。（2）近期内3－1个月体重的变化。（3）近一周饮食摄入量的变化。（4）体质指数（身高、体重）。通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。同时将年龄做为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分。二．营养风险筛查方法 第一步：首次营养筛查 筛查项目 是 否 1 BMI20.5? 2 患者在过去3个月有体重下降吗？ 3 患者在过去的1周内有摄食减少吗？ 4 患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？ 是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。 第二步：第二次营养筛查 营养状态受损评分 疾病的严重程度评分Δ 没有0分 正常营养状态 没有0分 正常营养需要量 轻度1分 3个月内体重丢失5%或食物摄入比正常需要量低25%?50％。 轻度1分 需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者:肝硬化＊，COPD＊，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者 中度2分 一般情况差或2个月内体重丢失5%或者食物摄入比正常需要量低50%?75％。 中度2分 需要量中度增加：腹部大手术＊，卒中＊，重度肺炎，血液恶性肿瘤 重度3分 BMI18.5且一般情况差或1个月内体重丢失5%（或3个月体重下降15％）或者前一周食物摄入比正常需要量低75%?100％。 重度3分 需要量明显增加：颅脑损伤＊，骨髓移植，大于APACHE10分的ICU患者 分值 ＋ 分值 ＝总分 年龄超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值） NRS2002总评分计算方法为3项评分相加，即疾病严重程度评分+营养状态受损评分＋年龄评分￥。 结论：总分值?3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划。总分值3分：每周复查营养风险筛查。 ＊表示经过循证医学验证过的疾病。ΔNRS 2002疾病严重程度评分中对于疾病严重程度的定义：1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。￥对于下列所有NRS评分?3分的患者应设定营养支持计划。包括：1）严重营养状态受损（ = 3分）2）严重疾病（ =3分）3）中度营养状态受损＋轻度疾病（2＋1分）4）轻度营养状态受损＋中度疾病（1＋2分） （执笔：蒋朱明，陈伟，江华，陶晔璇） 第二部分 肠外营养支持规范第二部分??肠外营养支持规范一．? ? ? ? 适应证??参见《指南适应证》相关部分。二．? ? ? ? 禁忌证 ? ? ? ? 血流动力学不稳定。(? ? ? ?( 终末期肝肾功能衰竭。? ? ? ? 胃肠道功能正常且可接受足量的肠内营养者。(三．? ? ? ? 支持途径（一）? ? ? ? 周围静脉??由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（10~14天）应用。优点：操作简单，并发症少而轻；缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎。（二）? ? ? ? 中心静脉1.? ? ? ? 经周围静脉进入中心静脉（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）适合长期（2周）应用。优点：具有留置时间长，减少穿刺次数的优点，并发症发生率较低。可输入高渗液体缺点：护理不当，可能引起导管阻塞、血栓性静脉炎等并发症。注意：严格按规范护理（详见输注途径规范相关章节）2.? ? ? ? 锁骨下静脉置管优点：置管时间长，可输入高渗液体。缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等。四．? ? ? ? 输注方式（一）? ? ? ???多瓶输液??氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后，以Y型管或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注。优点：适用于不具备无菌配制条件的单位。缺点：工作量相对大，且不利于营养素充分利用。注意：单瓶脂肪乳剂输注时