股骨干骨折临床路径股骨干骨折临床路径.doc

中西医结合治疗股骨干骨折临床路径 清远市中医院骨科 一、股骨干骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为 股骨干骨折（ICD10：S72.3 ）股骨干骨折内固定术18 天。 （四）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD10：S72.3股骨干骨折疾病编码； 2. 外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折； 3．年龄在16岁以上； 4. 除外病理性骨折； 5．除外合并其他部位的骨折和损伤； 5．除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病 (如心脑血管疾病) ； 6．需要进行手术治疗。 （五）术前准备（术前评估）0-4 天，所必须的检查项目。 1．血常规、血型、尿常规、肝肾功能、凝血功能 2．胸部X光片、心电图； 3．骨科X线检查，双髋X线； 4．其他根据病情需要而定：如肺功能检查、超声心动图、 动态心电图、双下肢血管彩色超声； 5．根据具体情况，伤后前3天使用止血药物。 （六） （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药； 预防性用药时间为术前30分钟； 手术超时3小时加用一次； 术中出血量大于1500ml时加用一次； 术后3-7天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。 （八）手术日为入院第 0-5 天。 1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全麻； 2. 手术方式：股骨干骨折内固定术二、中西医结合股骨干骨折临床路径表单 适用对象：第一诊断为 股骨干骨折（ICD10：S72.3 ）股骨干骨折内固定术 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤18天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3-4天（术前日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 上级医师查房 初步的诊断和治疗方案 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 开检查单 完成必要的相关科室会诊 重 点 医 嘱 长期医嘱： 骨科常规护理 一级护理、观察血运 饮食 患肢牵引、制动、抬高 临时医嘱： 血常规、血型、尿常规 凝血功能 电解质、肝肾功能 传染性疾病筛查 胸片、心电图 股骨正侧位（或门诊已做） 双髋正位 膝关节X线、MRI（必要时） 长期医嘱： 骨科护理常规 一级护理、观察血运 饮食 消肿治疗 患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱： 根据会诊科室要求安排检查检验 必要时进一步检查：下肢血管超声、肺功能、超声心动图、心脏彩超 镇痛等对症处理 中药医嘱： 骨折一方辨证加减 长期医嘱：同前 临时医嘱： 术前医嘱： 拟硬腰或硬外麻醉下行股骨干骨折内固定术 术前禁食水 术前用抗菌药物皮试 术前留置导尿管 术区备皮 其他特殊医嘱 主要 护理 工作 入院介绍（病房环境、设施等） 入院护理评估 观察患肢牵引、制动情况及护理 观察患者病情变化 防止皮肤压疮护理 心理和生活护理 做好备皮等术前准备 提醒患者术前禁食水 术前心理护理 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 　 　 　 重 点 医 嘱 长期医嘱： 骨科术后护理常规 一级护理 饮食 患肢抬高 抗菌药物 止痛 其他医嘱：促骨愈合、消肿 临时医嘱： 术前30分钟抗生素应用 术后心电监护、吸氧（根据病情需要） 补液 胃粘膜保护剂（酌情） 止吐、止痛、消肿等对症处理 输血（根据病情需要） 长期医嘱： 骨科术后护理常规 一级护理 饮食 患肢抬高 留置引流管并记引流量 抗菌药物 止痛 其他医嘱：促骨愈合、消肿 临时医嘱： 复查血常规 输血及/或补液（根据病情需要） 换药 复查X线 中药医嘱： 骨折一方辨证加减 中成药：红花针、血栓通等 长期医嘱： 骨科术后护理常规 一级护理 饮食 患肢抬高 抗菌药物 止痛 其他医嘱：促骨愈合、消肿 临时医嘱： 复查血常规（必要时） 输血 营养支持 换药，拔引流管 中药医嘱： 骨折一方辨证加减 中成药：红花针、血栓通等 主要护理工作 观察患者病情变化并及时报告医师 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 观察患者病情并做好引流量等相关记录 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 观察患者病情变化 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 　 　 　  1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医