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建立现代、务实的三级护理质量质量监管流程 ? 关于护理质量质量控制的说明： 医院各级护理管理人员的核心岗位职责，一是保证病人各项护理工作落实给每位护士，换句话说：病人的全部护理工作有护士完成，二是落实护理质量规范及质量监管，保证病人得到安全有效的护理。 其他任何工作都要让位于以上这两项工作，各级护理管理人员要深刻理解护理管理的核心职责，特别是各级护理质量检查人员，应遵循这个原则去检查、督导临床护士工作质量，防止检查中过度关注非原则细节，造成临床护士对各种护理质量检查的紧张和无奈，为了应对检查者的要求而忽视了病人的需要。 关于医院护理质量管理过程或叫流程，应建立规范标准制定简介清晰、护理质量操作、护理规范指引简介适用，各种规章制度流程与护士实际工作完全符合，各级质量监管建立在岗前严格培训，考核后上岗，上岗具有高度质量自控能力，质量检查建立在服务、指导、改进的理念之上，使各级护士在成熟、规范、有尊严的执业过程中，保证病人得到持续提升的优质护理，管理者与临床护士共同构筑高品质的护理质量。 建立医院护理质量（安全）管理委员会 （规范全院护理管理规范、制度、操作标准，质量管理方案） 建立六个以上护理质量管理组 （制定临床工作标准、专科护理指引体系、质量评价标准） 依据护理质量目标，制定年质量管理计划、季度质量监管安排 科护士长依据院目标、结合本科系护理制定质量控制计划目标 护士长制定本科质量管理计划目标 护理部及科室分别建立QC组 | 护理部每年制定护理质量计划目标(结合年度工作目标） 护理部制定季度质量监管安排（比较全面检查护理质量) 护理部每月对重点项目、上月存在问题、当前问题监管 护理部质量管理人员随时深入临床协助解决质量问题 | 夜间值班护士长进行服务型督导 协助夜班护士解决问题、指导质量 对于主要问题分析原因、提出改进措施 对采取改进措施项目跟踪效果 仍然有问题的用根本原因分析法 修订流程或制度、改进规范、评价方式 | 护理部每月将全院护理质量问题汇总、分析 在士长会议反馈质量问题及改进建议 每季度召开一次质量分析会 并书写全院季度护理质量报告下发 分析主要问题、质量提高突出问题、质量难点 依据上月、上季度质量缺欠及重点工作，制定下月质量改进目标 每年总结全院护理质量计划目标实施效果 在年度表奖或各项护理活动中表奖质量优良、自控标兵护士 | 科护士长每年依据护理部计划及科室特点制定护理质量计划目标 科护士长每月对所辖科室全面质量控制 每周对所辖科室重点项目及病人实施服务型督导 每日对重点科室、重点病人实施参与、指导型监管 及时发现问题并反馈护士长或当班护士、现场了解原因、指导 每月对本科系质量问题总结分析，提出解决办法 及时向护士长反馈、分析、提出改进建议，避免过后批评 依据上月工作重点问题及病人情况，制订下月质量计划目标 参与全院护理质量管理活动 每季度书写质量报告及建议，发到各科室及护理部 每年书写年度护理质量计划目标总结 ? | 护士长依据护理部要求及病区特点，制定科室年度护理质量计划目标 每月结合本科室具体情况制定护理质量监管重点 护士长每周对对科室各班护理工作质量全面掌握 护士长每周对急救用品、医嘱全面检查 每日参与跟班重点病人及岗位护士工作 监管重点：危重病人护理、核心制度落实