胰腺癌江涛书稿1胰腺癌江涛书稿1.doc

第一篇 概述 第一章 胰腺癌诊疗现状及进展与历史变革 第一节 胰腺癌的历史变革 胰腺是位于腹膜后的器官。公元前300年Herophilus首先描述了胰腺这一器官，4O0年后由Ephesus命名，pan在希腊语中是“全”的意思，kreas是“肉”的意思。1540年解剖学家Vasalies提出胰腺是腺体器官，100年后Wirsung发现胰腺有主胰管，1720年Vater描述了十二指肠壶腹部，到了十九世纪胰腺的解剖已很清晰地展现在人们面前。1856年Laugerhans首先发现胰液可以乳化脂肪，使淀粉转变为糖并能溶解蛋白质，1869年首先提出胰岛的不正常可能是糖尿病的原因。1902年Baliss和Starling提取出小肠内分泌素确定了胰腺的外分泌机制，1922年胰岛素被发现从而证实了胰腺的内分泌机制，至此胰腺的神秘面纱终于被人们揭开。 最早认识胰腺癌的是Morgagni。1835年Bigski在文献上搜集了28例胰腺癌。1836年Mondiere描述了怀疑为胰腺癌的1例男青年和1例54岁妇女。1858年Dacosta报道了一组胰腺癌患者的剖析资料并加以阐述。1888年Bard和Pie作了胰腺癌的临床报道。1898年意大利Codivila为1例胰头癌患者行胰头及十二指肠大部切除术，胃幽门部及胰腺断端缝合，并以Y形法行胃、空肠及胆囊、空肠吻合，术后患者存活了24h，这一手术方法开创了胰腺癌手术治疗的先河。1935年Whipple总结了前人的经验并在此基础上提出了二期手术治疗胰腺癌的方法，即一期行胆总管切断结扎、胆囊胃吻合减黄及胃、空肠吻合，二期行胰头大部和十二指肠全切除、胰管结扎、十二指肠断端及胰腺断端缝合闭锁。5年后Whipple对手术进行了改进，以胆管、空肠吻合代替了胆囊胃吻合并于结肠前行胃、空肠吻合，随后报道了1例一期胰头、十二指肠切除的病例，并描述了消化道重建的顺序为胆管、胰、胃分别与空肠吻合。这种方法具有里程碑意义，是现代胰头、十二指肠切除术的原形，因此人们也把经典的胰、十二指肠切除术称为Whipple术。此后外科学家们对Whipple术又提出了许多改进的方法，仅胰、肠吻合的方法就有数十种。1940年胰、胃吻合被运用于临床。其支持者认为胰、胃吻合有利于降低胰漏的发生率。1941年Rochy报道1例胰腺癌行全胰切除术，患者术后15d因胆汁瘘死亡。1944年Child提出将空肠断端上提和胰腺断端吻合，在其下方行胆总管、空肠吻合及胃、空肠端侧吻合，并认为采用这种方法符合生理功能，一旦发生胰漏则仅有胰液流出，只要引流通畅也可以痊愈。同年，Priestly报道1例胰岛细胞腺癌行全胰切除术成功，术后长期存活27年。1976年Brooks主张早期胰腺癌应行全胰切除术，但其术后的生存质量不易维护。此后陆续出现了多种改进术式，包括保留幽门的胰、十二指肠切除术（PPPD，1978），扩大的胰、十二指肠切除术（EPD，1978）等。1980年，日本制订了“胰癌处理规约”，全国统一按规约行胰周18组淋巴结廓清。1986年土屋收集了全日本75例小胰腺癌（直径小于2cm）切除的报道，术后5年生存率为30%。我国1953年余文光等首次行胰、十二指肠切除术，并获得成功。自此之后胰腺癌切除术在全国广泛开展开来。1988年贾振庚等首次报道了3例小胰腺癌的诊断和治疗经验。为了解决胰腺癌切除术后并发症的问题，出现了胰腺移植治疗胰腺癌的新方法。1966年Kelley和Lilehei施行了首例尸体节段胰腺移植，同时施行肾移植，术后患者血糖很快恢复正常。1969年ERCP开始成功地应用于临床，日本的高木国夫应用ERCP和以血、尿淀粉酶升高为依据，诊断1例直径小于2cm的胰腺癌，切除术后存活4年6个月。近几年来迅速发展起来的针对胰腺癌的基因治疗、免疫治疗及疫苗治疗使胰腺癌治疗方案的选择更加多样化。 （张 帅） 第二节 胰腺癌的诊疗现状 胰腺癌是一病情凶险、治愈率低、预后极差的消化道恶性肿瘤。近年来发病率有升高的趋势，在美国已成为消化道肿瘤致死原因的第2位。世界范围的综合资料显示，胰腺癌的5年生存率仅为5%或更低，是预后最差的肿瘤。由于胰腺癌早期确诊非常困难，大多数患者就诊时病情已到中晚期，从而失去手术根治的机会。为了提高胰腺癌患者的生存期，改善其生存质量，各种综合疗法不断出现，现就其诊断及治疗现状及进展综述如下。 一、胰腺癌的诊断 （一）影像学诊断 1．腹部B超及超声内镜 （1）经腹B超：具有价廉、非侵入性、可反复操作等优点，是最常用于胰腺癌筛查的手段之一，对胆胰管扩张诊断较敏感，在诊断是否有肝转移时敏感性和特异性与CT类似。但由于胰腺位于腹膜后，易受肠气干扰等缺点，不易发现较小病灶。大多数胰腺癌的腹部B超图像为低回声、边缘不规则的不均质