脑梗死护理计划表1脑梗死护理计划表1.doc

神经一科个案查房 （2012—04） 查房内容：脑梗死的护理 病情简介 责任护士：秦羽 患者：吴金华，男性，77岁，因“言语不清、吞咽困难伴左侧肢体无力一天”于01-17日入院，诊断“脑梗死”。入院时，病人神志清楚，双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，语欠利。患者既往有高血压病史、脑梗塞病史。入院时查体T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：150/85mmhg，左侧上肢肌力1级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级。 阳性结果: 01-17日D-二聚体：1.38mmol/L，纤维蛋白原浓度：4.9mmol/L，餐后血糖：7.98mmol/L,糖化血红蛋白:7.2mmol/L。 01-20日彩超示：双侧颈动脉多发混合性斑块。 根据病情制定以下护理计划： 主要护理问题： 1生命体征的改变---与前列腺肥大，尿道狭窄、阻塞有关 2营养失调低于机体需要量---与吞咽困难、进食量少有关 3焦虑---与担心疾病预后有关 4生活自理能力下降---与肢体功能障碍有关 5 潜在的窒息---与进食呛咳有关 6压疮---与肢体功能障碍，卧床有关 8潜在废用综合征---与肢体偏瘫有关 9潜在便秘---与卧床，肠蠕动减慢有关 10语言康复知识缺乏---于疾病有关 11肢体康复知识缺乏---与信息来源受限有关 12外伤的危险---与肌力下降有关 13 静脉血栓的可能---与肢体偏瘫有关 14 皮肤完整性受损---与长期卧床有关 15 电解质紊乱的可能---与输液和饮食有关 护理计划单 姓名 科别 神经内科 病区神四 床号43 住院号 657859 日期 护理诊断 护理目标、措施 评价 签名 03-27 11:00 03-27 11:00 03-27 11:30 03-27 14:30 03-27 14:30 03--27 14:30 03-27 14:30 03--28 10:00 03--29 14:00 04-01 15:00 04-01 23:00 04-09 10:00 04-09 16:00 04-09 10:00 1营养失调低于机体需要量---与吞咽困难、进食量少有关 3 焦虑--- 与担心疾病 预后有关 4 生活自理 能力下降— 与肢体功能 障碍有关 5潜在窒息 ---与进食呛咳有关 6自我形象紊乱---与口角、面部歪斜有关 7 潜在压疮---与肢体功能障碍，卧床有关 8 潜在废用 综合征--- 与肢体偏瘫 有关 9 体温过高 (39.2℃ )— 与呼吸道感染有关 10便秘--- 与卧床，肠蠕动减慢有关 11 睡眠型态紊乱--- 与环境改变 有关 12 语言康复知识缺乏 ---与无信息来源有关 13 肢体康复知识缺乏 ---与信息来源受限有关 14 潜在的外伤---与肌力下降有关 目标：病人住院期间营养状态得到改善，体重增加。 措施：1向病人宣传饮食的 重要性，使其了解在药物治疗的同时，辅以营养支持的意义。 2 提供色、香、味适宜的糊状、不易松散的食物。如蛋羹、藕粉等。 3给予半卧位进食，少食多餐（每天4-5餐），从健侧喂入。 4指导进食含钾多的食物 香蕉 橘子 菠菜等，必要时遵医嘱予补钾药物应用 目标 病人焦虑减轻或消失 措施：1 向病人讲解疾病的预后及负性心理对疾病的 影响。 2 介绍同一病种成功的病例，增加其战胜疾病的信心。 3 倾听病人主诉满足心理需求，给予最大的心理支持。 目标：病人在住院期间生活所需得到满足。 措施：1 评估病人生活自理 能力程度 2 物品放于病人易取放的地方 3 给予口腔护理，协助病人洗脸、洗手、饮食、递送便盆等。 4 每周擦浴2次。 目标：患者吞咽功能恢复前 无窒息发生 1指导进食时取半卧位，头 稍前屈 或躯干与床30°仰卧位。 2 食物选择以密度均匀有粘性的、不宜松散的为宜 如：蛋羹、藕粉等，防呛咳 3禁止使用吸管饮水，饮水时添加淀粉 4食物从