肱骨外科颈骨折论述.ppt

肱 骨外科颈 骨 折 肱 骨 的 解 剖  肱骨外科颈位于解剖颈下方，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，此处骨稍细，松质骨和坚质骨相邻，是骨折好发部位。外科颈附近有臂丛神经、腋神经和腋动、静脉通过，骨折时可能合并血管神经损伤。 病 因 与 分 类 1.无移位骨折  包括裂缝骨折和嵌插骨折，前者多因直接暴力所致，后者多为较小的间接暴力引起。 2.外展型骨折 　　间接暴力所致。如跌倒时手掌着地，暴力向上传达，使患肢外展时即发生外展型骨折。骨折后两折段形成向内向前的成角移位和重叠移位。 3.内收型骨折 　　间接暴力所致。如跌倒时手掌或肘部着地，暴力使上肢内收并沿上肢纵轴向肩部冲击而引起的骨折。骨折后两折段可嵌插，也可产生向外向前成角移位和向外向前侧方移位。 临　床　表　现 1．外伤史2．症状和体征 1）局部肿胀严重，甚至波及整个肩部　　　　　　　　　　　　　　　　 和上臂，但肩部仍膨隆饱满。 2）上臂呈外展或内收畸形。 3）疼痛明显，活动伤肢时疼痛加剧。 4）有时可在腋窝下触及移位的骨折端。 5）除嵌插骨折外，肩关节活动明显障碍。 治　疗 1．无移位骨折 　用三角巾悬吊患肢于胸前3-4周。2．有移位的外展型和内收型骨折 　麻醉下手法复位，再用上臂超肩小夹板固定4-6周，手法复位应及早进行，越早复位成功率越高。3．手法复位失败者，合并血管神经损伤者或骨折完全移位者　　可手术切开复位内固定或行人工肱骨头置换术，术后三角巾悬吊于胸前3-4周。 术 前 护 理 1.心理护理。 给予安慰、支持、疏 导、鼓励和帮助。2.生命体征的观察。 按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并详细记录。3.观察患者的一般状况。 神志、精神、饮食、大小便等。 4.伤肢情况。 包括疼痛、肿胀、出血、末梢血液循环及活动、感觉等。5.外固定及牵引。 石膏的护理和肢体位置是否正确。6.术前常规准备。 禁食水、备皮、化验检查、导尿、 灌肠等。 术 后 护 理 1.生命体征的观察。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压。2.一般状况的观察。神志、精神、尿量、静脉输液等以及麻醉后的观察。3.管道的护理。伤口引流液的颜色、性质、量；留置尿管、留置止痛泵、留置套管针等的观察。4.患肢保持有效功能位。保持外展位，并吊带制动。 5.患肢的观察。观察患肢血液循环是骨科护理工作中最基本、最重要的内容之一。术后患肢血液循环障碍是由于以下几种原因造成：①石膏包扎过紧。②患肢严重肿胀。③术中造成血管损伤。患肢血液循环障碍，轻者造成局部压疮，重者可引起骨筋膜室综合征，导致肢体坏死，是骨科最常见最严重的并发症。 疼痛的护理：不同原因的疼痛给予不同的处理。①创伤本身的疼痛可给与镇痛药物；②外固定过紧引起的可给予外固定的放松；③其他原因的疼痛，则按医嘱进行处理。肿胀的护理：患肢应抬高，以促进静脉血液回流，减轻肿胀。出血的护理：观察出血的量和速度，必要时给予止血药物或二次手术。血液循环的观察：皮肤的温度和颜色，动脉搏动，末梢的循环、感觉等 。 6.术后伤口的观察。 观察伤口敷料有无血性和脓性渗出，以及渗出液的量，观察伤口周围有无异味或臭味。一旦出现特殊情况应及时通知医生进行处理。伤口感染一般发生在术后3-7天，可通过复查血常规及体温进行观察。 术后14天伤口拆线。 7.一般护理。保持病室安静、清洁、整齐、空气清新、温度和湿度的适宜；保持床单位的整洁和干燥；指导病人的饮食，宜选择高蛋白和高热量的食物，同时保证足够的蔬菜和水果及适量的水，以保证创伤修复的需要。8.生活护理。病人不能完全自理。应协助患者整理床单位、洗漱、饮食、排泄等。 9.功能锻炼：1.介绍功能锻炼的原则、作用和意义，以提高认识，取得合作。2.指导功能锻炼：①伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。②伤后三周开始练习肩部前屈、后伸。外展型骨折禁止患肢外展，内收型骨折禁止患肢内收。③4-6周解除外固定，全面练习肩关节活动，可徒手练习如下动作： 画圆圈（肩关节环转）： 向前弯腰，使下臂自然下垂，活动上肢，顺时针或逆时针在水平面画圆圈。 肩内旋： 将患侧手置于背后，用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨。 肩外展外旋：举臂摸头后部 肩外展、内旋、后伸： 反臂摸腰，即用患侧手指背侧触摸腰部。 肩内收、外旋： 患侧手横过面部去触摸健侧耳朵。 肩内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸、上举：划船动作。 也可利用滑轮或木棒等简单器械帮助练习肩部活动。滑轮：用健肢帮助患侧肩作上举、外展、内旋活动木棒：用健肢帮患侧肩上举、外展