2012年消化病学国内外指南一览..docVIP

2012年消化病学国内外指南一览 发布时间：2013年02月05日 作者： 点击数： 35 【字体：小 大】 血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识 该共识重点：药物性肝损伤（DILI）的分类和诊断；引起血液病患者DILI 的常见药物；DILI 的规范化治疗；预防性用药的选择。 DILI 肝细胞损伤型、胆汁淤积型和混合型的诊断仍依据1989 年国际医学科学组织理事会确立的标准进行，但诊断量表只能作为参考，在无特异性诊断标志的情况下， 诊断仍以排除法为主，同时应注意可引起患者血液生化异常的非药物因素和非肝脏因素。 DILI 治疗的最重要措施是停用和避免重新给予引起肝损伤的药物，选用保肝药物，采取补液、利尿等措施加速药物排泄，必要时进行血液透析、血浆置换甚至肝移植。对于出现皮疹、瘙痒、嗜酸粒细胞增多的严重过敏者，可适当给予糖皮质激素治疗。 引起血液病患者DILI 的常见药物主要包括抗肿瘤药物和抗生素/ 抗真菌药物，前者有烷化剂、亚硝脲类、抗代谢类、抗肿瘤抗生素、作用于微管的抗肿瘤药、铂剂、靶向药物，后者有碳青霉烯类、青霉素类、头孢类、喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氨基糖苷类、抗真菌药物。另外，免疫抑制剂和雄激素也可引发血液病患者DILI。 预防DILI 需注意以下几点：（1） 详细询问病史， 高危人群用药应慎重，注意药物剂量；（2）在药物治疗期间，特别是个体使用新药或多种药物联合应用时，要注意监测不良反应，定期检测肝功能、尿常规和血常规。特殊药物使用期间，尤需检测丙氨酸转氨酶水平。 源自：中华血液学杂志.2012，33：252 ? EASL：临床实践指南：慢性乙型肝炎病毒感染管理 本指南重点：治疗目标、治疗终点、治疗适应证、治疗策略、治疗失败、核苷类似物治疗的疗程及停药。 乙肝e 抗原（HBeAg）阳性和阴性患者的治疗适应证相同：HBV DNA2000 IU/ml、血清丙氨酸氨基转移酶高于正常值上限、肝活检（或通过验证的非侵入性检测）显示，中至重度活动性坏死性炎症和（或）至少有中度纤维化。 原发无应答常见于阿德福韦酯治疗， 发生率为10%~20%。在核苷（酸）类似物初治患者中，若对阿德福韦酯原发无应答，推荐迅速转换为恩替卡韦或替诺福韦酯。恩替卡韦或替诺福韦酯单药治疗3 年及以上能使绝大部分患者获得病毒学缓解。低耐药基因屏障药物如拉米夫定或汰比呋定，治疗24 周后，部分应答者应换用更强效的药物（恩替卡韦或替诺福韦酯），无交叉耐药者优先。 停药后的持续应答率为40%~80% 时， 提示停药后复发率很高，需长期治疗。获得HBeAg 血清学转换后的巩固治疗时间为12 个月。 长期治疗应首选强效、低耐药药物单药治疗。失代偿期肝硬化患者不论HBV DNA 水平多高，都应该进行抗病毒治疗；推荐终生治疗。 源自：J Hepatol. 2012,28:405 ? ACP：结直肠癌筛查指导声明 在美国，结直肠癌是男性和女性癌症相关死亡的第二大原因。美国内科医师协会通过评估其他组织发布的目前结直肠癌筛查指南，发布了该指导声明。美国内科医师协会认为，当一种疾病有多个指南指导或与现有指南冲突时，对现有指南进行严格评估比制定新指南更有价值。 指导声明包括：（1）对所有成年人进行个体化结直肠癌风险评估。（2）一般人群在50岁开始筛查；高危组患者在其40 岁开始筛查，或比最年轻亲属确诊为结直肠癌时的年龄小10 岁时开始筛查。（3）对一般风险人群，可选择粪便检测、乙状结肠镜或光学结肠镜作为筛查方式；对高危人群，选择光学结肠镜作为筛查方式。临床医生应基于每项检查的风险和益处、检查的有效性及患者个人偏好进行选择筛查。（4）对＞ 75 岁或预期寿命＜ 10 年的成年人，应终止结直肠癌筛查。 源自：Ann Intern Med. 2012,156:378 ? ACG：溃疡出血患者处理指南 该指南为有显性上消化道出血（UGIB） 的患者提供了递进式的推荐意见，并就溃疡出血患者的危险评估等10 项临床实际问题进行论述。 初始评估与危险分层 应根据临床表现立即评估血液动力学状态，并按需启用复苏措施（强烈推荐）。 内镜检查前药物治疗 应考虑静脉输注红霉素250 mg于内镜检查前约30 min 使用，以提高诊断阳性率并减少内镜复查，但红霉素的使用并不能改善临床转归（有条件推荐）。内镜检查前静脉使用质子泵抑制剂（PPI）大剂量静脉推注80 mg 后以8 mg/h 输注，可降低内镜检查时出血征象高危患者的比例以及接受内镜治疗患者的比例。但PPI 的使用不能改善临床转归，例如进一步出血、外科手术或死亡（有条件推荐）。 洗胃 UGIB 患者不需要为了诊断、预后判断、显示病灶或治疗的目的而经鼻胃管或口进行洗胃（有条件推荐）。内镜检查时机有较高危临床特征患者，如心动过速、低血压