营养与代谢障碍性皮肤病营养与代谢障碍性皮肤病.doc

人体营养及代谢正常是机体健康的重要物质保证，一旦营养及代谢障碍，不仅机体各系统会不同程度的受损害，也会产生一系列的皮肤损害，随着社会经济条件的改善，一些营养缺乏性皮肤病已较以往少见，但由于某些疾病，生活环境改变，不良生活习惯的影响或药物治疗因素如慢性腹泻或长期使用异烟肼类药物等导致继发性营养不量及代谢障碍仍时有发生，营养代谢障碍性皮肤病种类繁多，包括维生素B2缺乏病、维生素A缺乏症、烟酸缺乏病等代谢异常的皮肤疾病。 维生素B2缺乏症的病因 维生素B2缺乏的主要原因是膳食供应不足，食物的供应限制、储存和加工不当，如烹调不合理（如淘米过度、蔬菜切碎后浸泡等），食物在加热、暴露于阳光的过程中被破坏，食用脱水蔬菜或婴儿所食牛奶多次煮沸等均可导致维生素B2缺乏。但也有其他并发原因如： 1.吸收障碍：胃肠功能紊乱如腹泻、感染性肠炎、消化道或胆道梗阻、胆汁分泌受限、胃酸分泌受限等度可引起维生素B2的缺乏。另外嗜酒者也因肠道吸收减少与生物利用率降低可导致维生素B2不足。 2.需要量增加或消耗过多：如在妊娠、哺乳、体力劳动、精神紧张等情况下，机体维生素B2需要量增加在京病过程中，例如高热、肺炎时因代谢加速、消耗增加，患者对维生素B2的需要量增多；而另一方面却常因食欲不佳、恶心、呕吐等致摄入减少，而出现口角炎等维生素B2缺乏症状。 3.药物影响，如治疗精神病的药物，丙咪嗪和阿米替林、氯普马嗪。还有一些药如阿霉素、阿的平等均抑制维生素B2的吸收。 4.另外蛋白质能量营养不良时伴有维生素B2的吸收利用的减少。 5.其他如咖啡因、铜、锌、铁离子等也影响维生素B2的吸收。 维生素B2缺乏症的症状 人体如果3-4个月不供应维生素B2就可以观察到单纯维生素B2缺乏的症状，呈现特殊的上皮损害、脂溢性皮炎、轻度的弥漫性上皮角化病伴有脂溢性脱发和神经紊乱。同时机体中有些黄素酶的活性异常降低，其中最明显的是红细胞内骨胱甘肽还原酶，此酶是体内维生素B2营养状况的标志。维生素B2缺乏主要表现在，眼、口、唇、舌、皮肤、和粘膜的变化。 眼部，球结膜充血、角膜血管增生，角膜与结膜相连处有时发生水泡。严重时角膜下部有溃疡，发生睑缘炎、怕光、流泪与食物模糊。老年白内障与维生素B2缺乏有关。 口，口角湿白、裂隙、、溃疡、唇肿胀、裂隙与溃疡以及色素沉着；舌疼痛、肿胀、红斑、乳头萎缩，典型者舌称紫红色，火红次相见，中央红斑，边缘界线清楚如地图。 皮肤，脂溢性皮炎常见于皮质分泌旺盛部位，如鼻唇沟、下颌、眉间、耳后、乳房下、腋下、腹股沟等处。患处皮肤皮脂增多，轻度红斑，有脂状黄色鳞片。男性多见于阴囊，且常有渗液、脱屑、结痂、皮肤变色等，女性也偶见此变化于阴唇。 贫血，维生素B2缺乏场干扰铁的吸收、储存、动员，使铁量减少严重可造成贫血。 其他，维生素B2缺乏还影响生长发育，妊娠期缺乏可致胎儿畸形。 维生素A缺乏症的病因 1饮食不当　婴儿初生时其肝脏储存的维生素A很少很快被消耗尽，但初乳中含量极高人乳和牛奶是婴儿所需维生素A的主要来源，其他食物如蔬菜水果蛋类和肝等都能供给足够的维生素A，故适当地饮食能供足够的维生素A不至引起缺乏，但婴儿时期食品单纯如奶量不足又不补给辅食容易引起亚临床型维生素A缺乏症。乳儿断奶后若长期单用米糕面糊稀饭去脂牛奶乳等食品喂养又不加富含蛋白质和脂肪的辅食则可造成缺乏症。 2消化系统疾病　消化系统的慢性疾病如长期腹泻慢性痢疾肠结核胰腺疾病等可影响维生素A的吸收，肝脏是维生素A代谢和储存的主要器官。胆汁中的胆酸盐能乳化脂类促进维生素A的吸收并能加强β-胡萝卜素-1515′-加氧酶的活性促进其转化为视黄醇，故患肝胆系统疾病如先天性胆道闭锁慢性肝炎时易致维生素A缺乏症对各种病毒所致的肝炎或并发于感染疾患的中毒性肝炎也可引起维生素A缺乏症应加警惕。 3消耗性疾病　如慢性呼吸道感染性疾病迁延性肺炎麻疹等在维生素A摄入不足的基础上因维生素A消耗增加而出现症状此外长期摄入矿物油（如液体石腊等）新霉素及氨甲喋呤等药物也能影响维生素A的吸收，恶性肿瘤泌尿系统疾病可增加维生素A的排泄，蛋白质缺乏影响视黄醇转运蛋白的合成致维生素A在血浆中尝试降低从而发生缺乏症状。 4甲状腺功能低下和糖尿病　都能使β？懿匪刈？涑墒踊拼嫉墓？谭⑸？习？灾挛？？谹缺乏而血液与皮肤都累积较大量的胡萝卜素很像黄疸但球结膜不显黄色。 5锌缺乏 与维生素A结合的前白蛋白及维生素A还原酶都降低使维生素A不能利用而排出体外也可发生维生素A缺乏症近年报道营养状况改变对维生素A的利用也有影响。